Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Farðu á aðalefni
En Español
A A
800-511-5010
Health First Colorado og CHP+ eru að fara aftur í eðlilegt endurnýjunarferli.
Athugaðu tölvupóstinn þinn, póstinn og PEAK pósthólfið þitt. Gríptu til aðgerða þegar þú færð opinber skilaboð. Þú getur séð endurnýjunardagsetninguna þína hér hvenær sem er. Ef þú færð endurnýjunarpakka skaltu ganga úr skugga um að fylla hann út. Gakktu úr skugga um að undirrita það líka og skila því fyrir gjalddaga.
Frekari upplýsingar hér

Áfrýjun

Hvernig á að sækja um áfrýjun og hvað þú getur búist við af því ferli.

Réttur til áfrýjunar

Þú hefur einnig rétt til að höfða. Þetta þýðir að þú getur beðið um endurskoðun á aðgerð eða ákvörðun um hvaða þjónustu þú færð. Þú munt ekki missa ávinninginn þinn ef þú leggur fram áfrýjun. Þú getur lagt fram áfrýjun ef við neitum eða takmarki þá þjónustu sem þú biður um. Þú getur áfrýjað ef við dregur úr eða stöðvum þjónustu sem við samþykktum áður. Þú getur einnig höfðað ef við greiðum ekki fyrir neinn hluta þjónustunnar. Það eru aðrar aðgerðir sem þú getur höfðað. Þú munt ekki missa ávinning þinn ef þú gerir þetta. Þú getur tjáð áhyggjuefni, skrifað kvörtun eða áfrýjun. Það er lögmálið.

Ef þú eða tilnefndur viðskiptavinur fulltrúi þinn (DCR) biður um áfrýjun munum við endurskoða ákvörðunina. Þjónustuveitan kann að leggja fram áfrýjun fyrir þig eða hjálpa þér með áfrýjun þína sem DCR. Fyrir DCR að fá sjúkraskrár til að gera þetta, verður þú eða lögráðamaður þinn að gefa skriflegu leyfi fyrir þjónustuveituna þína. Þú munt ekki missa ávinninginn þinn ef þú leggur fram áfrýjun.

Þjónusta

Ef þú færð þjónustu sem við samþykktum áður gætirðu haldið áfram að fá þessa þjónustu á meðan þú áfrýjar. Þetta er aðeins fyrir meðlimi Health First Colorado (Medicaid program Colorado). Það á ekki við um CHP+ meðlimi. Þú getur gert þetta ef:

  • Áfrýjun þín var send til okkar innan tiltekinna tímamarka af þér eða þjónustuveitunni þinni;
  • A Colorado Access Provider hefur beðið um að þú fáir þjónustuna;
  • Tímabilið sem samþykki (heimild) þjónustunnar hefur ekki lokið; og
  • Þú spyrð sérstaklega að þjónusta haldi áfram.

Allar ofangreindar kröfur verða að vera uppfylltar til að þú haldir áfram að fá þjónustu.

Þú gætir þurft að greiða fyrir þjónustu sem þú færð meðan á áfrýjun stendur ef þú tapar. Þú verður ekki að borga ef þú vinnur áfrýjun. Vinsamlegast láttu okkur vita þegar þú biður um áfrýjun ef þú vilt halda áfram að fá þjónustu þína. Ef þú heldur áfram að fá samþykkta þjónustu, munu þeir halda áfram í tiltekinn tíma.

Þjónusta

Þjónustan mun halda áfram þar til:

  • Þú tekur aftur áfrýjun þína;
  • Alls 10 dagar fara fram eftir að við sendum upphaflega tilkynningu til þín sem segir að við hafnað höfða þinn. Ef þú óskir eftir að ríkissýning heyrist innan þessara 10 daga, munu ávinningurinn þinn halda áfram. Þeir munu halda áfram þar til málið er lokið.
  • Ríkisendurskoðunarskrifstofan ákveður að áfrýjun þín sé hafnað.
  • Leyfið fyrir þjónustuna lýkur.

Dæmi um ákvarðanir sem þú gætir höfðað eru:

  • Afneitun áframhaldandi þjónustu, svo sem líkamlega meðferð, sem þú telur að þú þurfir ennþá.

Hvað gerist með áfrýjun:

  • Eftir að við fáum símtalið þitt eða bréf verður þú að fá bréf innan tveggja virkra daga. Þetta bréf mun segja þér að við fengum beiðni þína um áfrýjun.
  • Þú eða DCR getur sagt okkur persónulega eða skriflega af hverju þú heldur að við ættum að breyta ákvörðun okkar eða aðgerðum. Þú eða DCR þinn getur einnig gefið okkur allar upplýsingar sem þú heldur að myndi hjálpa til áfrýjunar. Þetta gæti verið skrár. Þú eða DCR þinn getur spurt spurninga. Þú getur líka beðið um þær upplýsingar sem við notuðum til að taka ákvörðun okkar. Þú eða DCR þinn getur litið á sjúkraskrár okkar sem eiga að eiga við áfrýjun þína.
  • Ef þú áfrýjir ákvörðun eða aðgerð um afneitun eða þjónustuskipti, mun læknir endurskoða sjúkraskrár þína. Læknirinn mun einnig skoða aðrar upplýsingar. Þessi læknir mun ekki vera sá sami læknir sem gerði fyrstu ákvörðunina.
  • Við munum taka ákvörðun og tilkynna þér innan 10 virkra daga frá þeim degi sem við fáum beiðni þína. Við munum senda þér bréf sem segir þér ákvörðunina. Bréfið mun einnig segja þér ástæðu fyrir ákvörðuninni.
    Ef við þurfum meiri tíma munum við senda þér bréf til að láta þig vita. Eða þú eða DCR þinn getur beðið um meiri tíma. Við getum aðeins lengt tímann allt að 14 dagatalum.

Hvernig á að biðja um áfrýjun (annar endurskoðun) á ákvörðun eða aðgerð:

Ef áfrýjunin snýst um nýja beiðni um þjónustu, verður þú eða DCR þín að biðja um áfrýjun innan 60 dagbókardaga frá þeim degi sem birtist í bréfi sem segir hvaða aðgerðir við höfum tekið eða ætlar að taka.

  • Ef þú höfðar til aðgerða til að lækka, breyta eða stöðva viðurkenndan þjónustu verður þú að leggja fram áfrýjun þína á réttum tíma. Tímanlega þýðir á eða fyrir seinna eftirfarandi:
    • Innan 10 daga frá póstdegi tilkynningarbréfsins.
    • Dagsetningin sem aðgerðin hefst.
  • Þú eða DCR þinn getur hringt í áfrýjunarteymi okkar til að hefja áfrýjun þína. Segðu þeim að þú viljir kæra ákvörðunina eða aðgerðina. Ef þú hringir til að hefja áfrýjun þína verður þú eða DCR þinn að senda okkur bréf eftir símtalið nema þeir biðja um skjótari upplausn. Bréfið verður að vera undirritað af þér eða DCR þinn. Við getum hjálpað þér með bréfið, ef þú þarft hjálp.

Bréfið verður sent til:
Colorado Access
Áfrýjunardeild
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Þú eða DCR þinn getur óskað eftir "flýta" eða flýta höfða ef þú ert á spítalanum eða finnst að bíða eftir reglubundnum áfrýjun myndi hætta líf þitt eða heilsu. Hlutinn sem heitir "Hraði" áfrýjunar "segir þér meira um þessa tegund af áfrýjun.
• Ef þú færð þjónustu sem við höfum þegar samþykkt, getur þú verið fær um að halda áfram að fá þessa þjónustu meðan þú höfðar mál. Þú gætir þurft að greiða fyrir þá þjónustu sem þú færð meðan á áfrýjun stendur ef þú tapar. Þú verður ekki að borga ef þú vinnur áfrýjun. Ef þú vilt halda áfram að fá þjónustu þína, vinsamlegast láttu okkur vita þegar þú biður um áfrýjun.

Flýtti ("Rush") Áfrýjun

Ef þú telur að bíða eftir áfrýjun myndi hafa alvarleg áhrif á líf þitt eða heilsu, gætirðu þurft að taka ákvörðun um okkur fljótlega. Þú eða DCR þinn getur beðið um hraðari "þjóta" áfrýjun.

Fyrir áfrýjunarfrest, var ákvörðun tekin innan 72 klukkustunda, í stað 10 virka daga fyrir reglulega áfrýjun. Við munum taka ákvörðun okkar um flýta höfða innan 72 klukkustunda. Þetta þýðir að þú eða DCR þinn hafa stuttan tíma til að skoða skrár okkar og stuttan tíma til að gefa okkur upplýsingar. Þú getur gefið okkur upplýsingar persónulega eða skriflega. Á þessum tíma mun þjónusta þín vera sú sama.

Ef við neitum beiðni þinni um hraðakstur, munum við hringja í þig eins fljótt og við getum sagt þér. Við munum einnig senda þér bréf innan tveggja virkra daga. Þá munum við endurskoða áfrýjun þína reglulega. Þú færð bréf sem segir þér ákvörðun um áfrýjun. Það mun einnig segja þér ástæðuna.

Hvernig á að biðja um réttlátan heyrnartilkynningu

  • Réttarhöld heyrn þýðir að ríkisfulltrúi dómari (ALJ) mun endurskoða ákvörðun okkar eða aðgerð. Þú getur beðið um ríkissýningarmál:
    • Eftir að þú hefur fengið ákvörðun frá okkur að þú samþykkir ekki,
    • Ef þú ert ekki ánægð með ákvörðun okkar um áfrýjun þína. Beiðni um ríkissýningu heyrn skal vera skrifleg:
  • Ef beiðni þín er um meðferð sem við höfum ekki samþykkt áður þarftu eða DCR þinn að leggja fram beiðni innan 120 almanaksdaga frá þeim degi sem birtist í bréfi sem segir þér hvaða aðgerð sem við höfum tekið eða ætlar að taka.
  • Ef beiðni þín er um meðferð sem við höfum samþykkt áður, verður þú eða DCR þinn að leggja fram beiðni innan 10 dagbókardaga frá þeim degi sem birtist í bréfi sem segir þér hvaða aðgerð sem við höfum tekið eða ætlar að taka eða fyrir gildistökudegi af uppsögn eða þjónustuskipti fer fram, hvort sem er seinna.

Ef þú eða DCR þinn vilji biðja um réttarsamheildu heyrn getur þú eða DCR þinn hringt í eða skrifað til:

Skrifstofa stjórnsýslu dómstóla
633 Seventeenth Street - Svíta 1300
Denver, CO 80202

Sími: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Hvernig á að biðja um réttlátan heyrnartilkynningu

Skrifstofa stjórnsýslu dómstóla mun senda þér bréf sem segir þér ferlið og mun setja dagsetningu fyrir heyrn þína.

Þú getur talað fyrir sjálfan þig á ríkissýningu heyrn eða þú getur haft DCR tala fyrir þig. A DCR getur verið lögfræðingur eða ættingi. Það getur líka verið talsmaður eða einhver annar. Stjórnardómari mun endurskoða ákvörðun okkar eða aðgerð. Þá munu þeir taka ákvörðun. Ákvörðun dómara er endanleg.

Ef þú vilt leggja inn áfrýjun þarftu fyrst að skrá það með Colorado Access. Ef þú ert ekki ánægður með ákvörðunina þína getur þú þá beðið um formlega heyrn. Þessi heyrn mun eiga sér stað með stjórnarlögreglumanni (ALJ). Upplýsingar um ALJ eru hér að ofan. Þú verður að leggja fram beiðni þína um ALJ heyrnina skriflega. Þú verður einnig að undirrita beiðnina þína.

Ef þú færð þjónustu sem við höfum þegar samþykkt, getur þú verið fær um að halda áfram þessum þjónustu meðan þú bíður eftir ákvörðun dómara. En ef þú týnir á ríkissýningunni getur þú þurft að greiða fyrir þjónustu sem þú færð meðan á áfrýjun stendur. Þú verður ekki að borga ef þú vinnur.

Ef þú vilt fá hjálp við hvaða hluta áfrýjunarferlisins skaltu hafa samband við okkur. Við getum hjálpað þér við hvaða spurningar sem þú hefur. Við getum líka hjálpað þér að leggja fram áfrýjun.