Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Farðu á aðalefni

Eyðublöð og skjöl

Finndu nýjustu eyðublöðin hér að neðan. Ef þú finnur ekki form, eða þú þarft hjálp, vinsamlegast hringdu í okkur.

Veitir oft spurt spurningar

Hvernig fæ ég Synagis fyrir sjúklinga mína?

Fylltu út Synagis forheimildareyðublað og faxaðu til Navitus í síma 855-668-8551. Þú munt fá símbréf sem gefur til kynna að samþykki eða synjun um fyrirframheimild sé tekin. Ef beiðni er samþykkt skaltu faxa pöntun fyrir Synagis til Lumicera Specialty Pharmacy í síma 855-847-3558. Ef þú vilt láta heilbrigðisstofnun á heimili gefa sjúklingnum þínum Synagis, vinsamlega tilgreinið að lyfið verði sent heim til sjúklingsins á pöntun þinni. Við móttöku Synagis pöntunar sem gefur til kynna að lyf verði sent heim til sjúklings mun Lumicera faxa beiðni um heilsu heimilis til Colorado Access nýtingarstjórnunar (UM) teymisins til að setja upp þjónustuna. UM teymi okkar mun vinna að því að koma á fót heilbrigðisstofnun heima til að heimsækja heimili sjúklingsins og gefa lyfið.

Er Synagis undir Colorado Access?

Synagis er fjallað fyrir hæfi sjúklinga í gegnum aðgang að apótekinu í Colorado Access. Sérstakar forsendur fyrir samþykki er að finna hér. Forgangsbeiðni skal senda til Navitus á 855-668-8551.