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Moduli e documenti

Trova i moduli più recenti di seguito. Se non riesci a trovare un modulo o hai bisogno di aiuto, chiamaci.

Domande frequenti del fornitore

Come posso ottenere Synagis per i miei pazienti?

Completare il modulo di autorizzazione preventiva Synagis e inviare un fax a Navitus al numero 855-668-8551. Riceverai un fax che indica l'approvazione o il rifiuto della determinazione dell'autorizzazione preventiva. Se la richiesta viene approvata, inviare un fax per Synagis a Lumicera Specialty Pharmacy al numero 855-847-3558. Se desideri che un'agenzia sanitaria domiciliare somministri Synagis al tuo paziente, indica che il farmaco verrà spedito a casa del paziente al momento dell'ordine. Al ricevimento dell'ordine Synagis che indica che i farmaci verranno spediti a casa del paziente, Lumicera invierà via fax una richiesta sanitaria a domicilio al team di gestione dell'utilizzo di Colorado Access (UM) per impostare i servizi. Il nostro team di messaggistica unificata lavorerà per istituire un'agenzia sanitaria domiciliare per visitare la casa del paziente e somministrare il farmaco.

Synagis è coperto da Colorado Access?

Synagis è coperto per i pazienti eleggibili attraverso il beneficio della farmacia Accesso Colorado. È possibile trovare i criteri specifici per l'approvazione qui. I moduli di autorizzazione preventiva devono essere inviati via fax a Navitus su 855-668-8551.