アピール - コロラドアクセス

アピールする権利

あなたはまた、上訴する権利を持っています。これは、あなたが得るサービスについての行動や決定の再検討を求めることができることを意味します。不服を申し立てると、あなたは利益を失うことはありません。あなたが求めるサービスの種類を拒否したり制限したりする場合は、控訴を提出することができます。以前に承認したサービスを減らすか、停止すると、あなたはアピールすることができます。私たちがサービスの一部を支払っていない場合でも、あなたはアピールすることができます。あなたが訴えるかもしれない他の行動があります。あなたがこれを行うなら、あなたは利益を失うことはありません。懸念を表明したり、苦情や訴えを提出することができます。それは法律です。

あなたまたは指定されたお客様の代理人（DCR）が控訴を求める場合は、その決定を検討します。あなたのプロバイダはあなたに訴えを提出したり、DCRとして上訴を手伝ったりすることができます。 DCRがこれを行うためにあなたの医療記録を取得するには、あなたまたはあなたの法的保護者は、あなたのプロバイダに書面による許可を与えなければなりません。不服を申し立てると、あなたは利益を失うことはありません。

サービス

以前に Google が承認したサービスを受けている場合は、異議申し立てを行っている間、引き続きそれらのサービスを受けられる可能性があります。これは、Health First Colorado (コロラド州のメディケイドプログラム) 会員のみが対象です。 CHP+会員には適用されません。次の場合にこれを行うことができます。

あなたまたはあなたのプロバイダが必要な期間内にあなたの訴えが私たちに送られました。
コロラド州のアクセスプロバイダはあなたにサービスの提供を依頼しました。
サービスの承認（承認）が終了していない期間。そして
あなたは、サービスが継続することを特に頼みます。

サービスを継続して利用するには、上記の要件をすべて満たす必要があります。

あなたが紛失した場合、上訴中に取得したサービスの代金を支払う必要があるかもしれません。あなたが訴えに勝った場合、あなたは支払う必要はありません。あなたがあなたのサービスを受け続けることを望む場合には、懇願を求めるときにお知らせください。承認されたサービスを引き続きお持ちの場合、一定の時間継続します。

サービス

サービスは次の場合に限り続行されます。

あなたはあなたの魅力を取り戻します。
あなたの控訴を却下したというオリジナルの通知を郵送した後、合計10日が経過します。これらの10日以内に国家公正聴聞会をリクエストすると、あなたの利益は継続されます。彼らは聴聞会が終わるまで続きます。
国家公正聴聞会は、あなたの控訴が拒否されたと判断します。
サービスの承認が終了します。

アピールできる決定の例としては、

あなたがまだ必要と感じている、物理療法などの継続的なサービスの否定。

不服を申し立てるとどうなりますか：

電話または手紙を受け取った後、2営業日以内に手紙を受け取ります。この手紙は、あなたの要請を受けたことを伝えます。
あなたまたはあなたのDCRは、私たちの意思決定または行動を変更する必要があると考えている理由を、個人的にも筆記でも教えてくれます。あなたまたはあなたのDCRは、あなたの訴えに役立つと思われる情報を私たちにも提供することができます。これらは記録である可能性があります。あなたまたはあなたのDCRは質問をすることができます。私たちが決定に使用した情報を尋ねることもできます。あなたまたはあなたのDCRは、あなたの訴えと関連がある私たちの医療記録を見ることができます。
拒否またはサービス変更に関する決定または訴訟に異議を申し立てた場合、医師はあなたの医療記録を確認します。医師は他の情報も見直します。この医者は、最初の決定をした医師と同じではありません。
私たちはあなたのリクエストを受けた日から10営業日以内に決定を下し、あなたに通知します。あなたにその決定を伝える手紙をお送りします。手紙はまたあなたに決定の理由を教えてくれるでしょう。
もっと時間が必要な場合は、お知らせの手紙をお送りします。または、あなたまたはあなたのDCRがもっと時間を要求することができます。 14暦日までしか延長できません。

意思決定または訴訟の上訴（別の見直し）を求める方法：

異議申し立てがサービスに対する新しい請求についてのものである場合、お客様またはDCRは、60暦日以内に、当社が取った措置、または取る予定の手紙の日付からの控訴を請求しなければなりません。

許可されたサービスの引き下げ、変更、または停止の訴えを提起する場合は、控訴を提出しなければなりません。時間の経過は、以下のうちの後の方を意味します。
- 行為通知書の郵送日から10日以内。
- アクションが開始される日付。
あなたまたはあなたのDCRはあなたの上訴を始めるために私たちの上訴チームに電話をすることができます。決定や行動を訴えたいと彼らに言います。あなたが上訴を開始するために電話をかける場合、あなたまたはあなたのDCRは、迅速な解決を要求しない限り、電話の後に私達に手紙を送ってください。手紙はあなたかあなたのDCRによって署名されなければなりません。あなたが助けを必要とするならば、我々は手紙であなたを助けることができます。

送付状は、
コロラドアクセス
アピール部門
私書箱17950
デンバー、CO 80217-0950

•あなたが病院にいる場合、あなたまたはあなたのDCRは、急いでアピールすることを要求することができます。または、定期的なアピールがあなたの人生や健康を脅かすのを待つことを感じることができます。「急いで（「ラッシュ」）アピール」と呼ばれるセクションでは、このタイプのアピールについて詳しく説明しています。
•既に承認済みのサービスを取得している場合は、控訴中にサービスを引き続き受けることができます。上訴中に紛失した場合は、そのサービスを支払う必要があるかもしれません。あなたが訴えに勝った場合、あなたは支払う必要はありません。引き続きサービスを受けたい場合は、控訴を求めるときにお知らせください。

迅速化（「ラッシュ」）控訴

上訴を待つことがあなたの人生や健康に重大な影響を及ぼすと思われる場合は、私たちからの迅速な決定が必要な場合があります。あなたまたはあなたのDCRは迅速な訴えを求めることができます。

急いで上訴する場合、通常の上訴の72営業日ではなく、10時間以内に決定が下されます。 72時間以内に迅速な上訴を決定します。これは、あなたまたはあなたのDCRが私たちの記録を見るための短い時間と私たちに情報を与えるための短い時間を持つことを意味します。あなたは私たちに直接または書面で情報を提供することができます。この間、あなたのサービスは変わりません。

あなたが急いで訴えを求めるあなたの要求を否定するならば、我々はあなたに知らせることができるようにすぐにあなたに電話するでしょう。また、2営業日以内に手紙をお送りします。その後、あなたの訴えを定期的に見直します。あなたは上訴の決定を伝える手紙を手に入れます。理由を教えてくれるでしょう。

州の公正な聴聞会を要請する方法

州公正聴聞は、州行政法判事（ALJ）が私たちの決定または行動を再検討することを意味します。あなたは国家公正聴聞会を求めることができます：
- あなたが私たちからあなたが同意しないという決定を受けた後、
- あなたの訴えに関する私たちの決定に満足していない場合。国家公正聴聞会の要請は書面でなければなりません：
あなたのリクエストが以前に承認していない治療についてのものである場合、あなたまたはDCRは120カレンダーの日以内に、私たちが行った、または取る予定の行動を伝える手紙の日付からリクエストを行わなければなりません。
あなたのリクエストが以前に承認した治療についてのものである場合、お客様またはDCRは、10カレンダーの日以内に、私たちが取った、または取る予定の、または有効日の前に終了またはサービス変更のいずれか遅い方が発生します。

あなたまたはあなたのDCRが州公正聴聞会を求めたい場合、あなたまたはあなたのDCRは、以下の担当者に電話をしたり、

行政裁判所
633 Seveneenth Street - スイート1300
コロラド州デンバー80202

電話番号：303-866-2000ファックス：303-866-5909

州の公正な聴聞会を要請する方法

行政裁判所事務局は、手続きを伝える手紙をあなたに送付し、あなたの聴聞会の日付を設定します。

ステートフェアヒアリングであなた自身のために話すことができます。あるいはDCRの話をすることもできます。 DCRは、弁護士または親族とすることができます。それは擁護者でも他者でもあります。行政法裁判官は、当社の決定または行動を再検討する。それから彼らは決断を下すでしょう。裁判官の決定は最終的なものです。

上訴を提出したい場合は、最初にコロラドアクセスでそれを提出しなければなりません。あなたが私たちの決定に満足していない場合は、正式な審問を依頼することができます。この公聴会は行政法審判官（ALJ）によって行われます。 ALJの連絡先は上記のとおりです。あなたは書面でALJの聴聞会を要請する必要があります。あなたはまたあなたの要求に署名しなければなりません。

既に承認済みのサービスを取得している場合は、裁判官の決定を待つ間、これらのサービスを継続することができます。しかし、あなたが州公正聴聞会で失った場合、あなたはあなたの上訴中に受けるサービスに対して支払う必要があるかもしれません。あなたが勝つならば、お金を払う必要はありません。

控訴手続きの一部について助力が必要な場合は、当社にご連絡ください。ご質問があればお手伝いします。アピールを提出するのにも役立ちます。