Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Langkau ke kandungan utama

Forms & Dokumen

Temokake formulir paling anyar ing ngisor iki. Yen sampeyan ora bisa nemokake formulir, utawa butuh bantuan, mangga nelpon.

Penyedhiya Pitakonan Paling Sering

Carane aku njaluk Synagis kanggo pasien-pasienku?

Rampungake formulir wewenang sadurunge Synagis lan fax menyang Navitus ing 855-668-8551. Sampeyan bakal nampa fax sing nuduhake persetujuan utawa nolak saka tekad wewenang sadurunge wis digawe. Yen panyuwunan disetujoni, pesen fax kanggo Synagis menyang Apotek Khusus Lumicera ing 855-847-3558. Yen sampeyan pengin duwe agensi kesehatan ing omah sing ngatur Synagis kanggo pasien, tuduhake manawa obat kasebut bakal dikirim menyang omah pasien kanthi pesenan sampeyan. Sawise nampa pesenan Synagis sing nuduhake yen obat bakal dikirim menyang omah pasien, Lumicera bakal fax panjaluk kesehatan omah menyang tim manajemen pemanfaatan Colorado Access (UM) kanggo nyiyapake layanan kasebut. Tim UM kita bakal bisa nyiyapake agensi kesehatan omah kanggo ngunjungi omah pasien lan menehi obat kasebut.

Apa Synagis ditutupi dening Akses Colorado?

Synagis ditrapake kanggo pasien sing layak liwat manfaat Colorado Pharmacy Access. Kriteria khusus kanggo persetujuan bisa ditemokake kene. Formulir wewenang sadurunge kudu di fax menyang Navitus ing 855-668-8551.