Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Langkau ke kandungan utama
En Español
A A
800-511-5010
Gangguan Layanan Jaringan CHC
Optum Change Healthcare (CHC) ngalami gangguan layanan jaringan amarga masalah keamanan siber. Akibaté, panyedhiya apa wae sing nggunakake CHC ora bisa nindakake transaksi elektronik kayata ngirim klaim utawa ngonfirmasi kelayakan anggota. Tim kita kerja kanggo nyuda dampak lan nglindhungi jaringan kita. Sinau luwih lengkap kene

Manajemen & Otorisasi Pemanfaatan

Sinau babagan syarat otorisasi sadurunge kanggo kesehatan lan tindak tanduk.

Otorisasi

 

Kita ngupayakake supaya proses wewenang sadurunge dadi gampang kanggo sampeyan. Ing ngisor iki ringkesan aturan wewenang lan ora njamin jangkoan. Sampeyan bisa nemokake informasi tambahan ing Panuntun Manual.

Layanan tartamtu mbutuhake wewenang sadurunge supaya entuk mbayar kanggo layanan sing dikirim. Yen sampeyan nyedhiyakake layanan tanpa wewenang, pratelan sampeyan bakal ditolak.

Langkah-langkah kanggo Minta Kueri Awal

  1. Sadurunge ngirim wewenang, priksa manawa nduweni syarat kanggo anggota kene utawa Kebijakan & Pembiayaan Perawatan Kesehatan Colorado (HCPF) Wigati dileksanakake.
  2. Rampungake Formulir Otoritas Sadurunge lan fax, kanthi informasi klinis sing cocog, kanggo nomer sing didaftar ing form kasebut. Ayo ngrampungake kabeh lapangan sing dibutuhake - formulir sing ora lengkap ora bakal ditampa lan bakal dipulangake menyang pangirim.
  3. Sampeyan bakal dilaporake yen informasi tambahan dibutuhake, yen layanan wis sah, utawa yen layanan kasebut ora diidini.
  4. Yen sampeyan duwe pitakon, mangga nelpon kita.

Authorized Health Behavioral

Kita ngreksa layanan kesehatan perilaku ing Health First Colorado (Program Medicaid Colorado) Kontrak tanggung jawab Daerah lan Rencana Kesehatan Anak Plus kontrak kanggo rencana HMO kita. Kasedhiya 24 jam dina, pitung dina seminggu kanggo njaluk panjaluk wewenang.

Klik kene kanggo informasi babagan layanan kesehatan perilaku sing mbutuhake wewenang sadurunge. Wigati dicathet yen kabeh layanan sing dilayani dening panyedhiya non-pamilon kudu wewenang kanggo mbayar; kajaba mung kanggo kahanan sing penting lan saiki kaya sing kasebut ing Manual Penyedhiya.

Kanggo layanan sing mbutuhake wewenang, gagal minta wewenang bakal nyebabake penolakan administratif. Kita ora bisa retrospektif nolak keuntungan kanggo perawatan sing ditampa sadurunge wewenang kajaba ing kasus penipuan, penyalahgunaan, utawa yen anggota kalah hak.

Otorisasi Kesehatan Fisik

Kita ngidini sawetara layanan kesehatan fisik kanggo Rencana Kesehatan Anak Plus(CHP +) HMO. Kasedhiya kita wiwit jam 8 esuk nganti jam 5 sore Senin Nganti dina Jumuah kanggo nampa panjaluk otorisasi kesehatan fisik.

Klik kene kanggo informasi babagan layanan CHP + sing mbutuhake otorisasi sadurunge (cathetan navigasi: sampeyan bisa nggunakake CTRL F lan fungsi filter kanggo nelusuri miturut kode prosedur). Wigati dicathet yen kabeh layanan sing dilayani dening panyedhiya non-pamilon kudu wewenang kanggo mbayar; kajaba mung kanggo kahanan sing penting lan saiki kaya sing kasebut ing Manual Penyedhiya.

Kanggo layanan sing mbutuhake wewenang, gagal minta wewenang bakal nyebabake penolakan administratif. Kita ora bisa retrospektif nolak keuntungan kanggo perawatan sing ditampa sadurunge wewenang kajaba ing kasus penipuan, penyalahgunaan, utawa yen anggota kalah hak.

Mangga klik kene kanggo informasi babagan manfaat farmasi CHP +, formularies, lan prosès kanggo njaluk wewenang kanggo obat-obatan.

Nerjemahake Re-authorisasi kanggo Layanan Terus

Kabeh panjalukan kanggo layanan tetep sing ngluwihi wewenang dhisikan mbutuhake reauthorisasi. Mangga ngrampungake lan ngirim formulir wewenang sing sah sadurunge lan fax sing dituduhake ing ndhuwur paling sethithik sak dina bisnis sadurunge kadalu warso otorisasi sadurungé. Penyedhiya tanggung jawab kanggo nelusuri tanggal wiwitan wewenang, tanggal pungkasan, nomer unit sing dipigunakaké, lan kelayakan anggota. Penyedia kudu telpon utawa fax informasi klinis sing ndhukung kabutuhan medical tetep ing dina siji dina panyuwunan informasi saka Colorado Access.

Yen panjaluke kanggo dawa lengkap ditolak dening direktur medis, panyedhiya lan nekani praktisi bakal diwenehi kabar lan bisa njaluk review peer-to-peer ing sawijining dina bisnis. Panjaluk kanggo peer-to-peer review ora dianggep minangka panjalukan utawa banding.

Kebijakan lan Prosedur

Mangga deleng kabijakan ing ngisor iki kanggo informasi luwih lengkap.
UM100 - Kualifikasi kanggo Staff sing melu ing Kegiatan Manajemen Pemanfaatan
UM101 - Kriteria kanggo Review Panggunaan
UM102 - Penentuan Review Panggunaan
UM103 - Perawatan Darurat lan Pasca-Stabilisasi
UM104 - Layanan Screening, Diagnostik, lan Perawatan Awal lan Berkala (EPSDT)
UM105 - Proses Review Peer
UM106 - Proses Bandhing Anggota