სააპელაციო
როგორ შეიტანოთ საჩივარი და რას მოელით პროცესი.
გასაჩივრების უფლება
თქვენ ასევე გაქვთ გასაჩივრების უფლება. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ შეგიძლიათ მოითხოვოთ ქმედების განხილვა ან გადაწყვეტილება, თუ რა მომსახურებას მიიღებთ. საჩივრის წარდგენის შემთხვევაში თქვენ არ კარგავს თქვენს სარგებელს. თქვენ შეიძლება შეიტანოთ სააპელაციო საჩივარი, თუ ჩვენ ვთხოვთ უარყოფით ან შეზღუდოს სერვისის ტიპის მოთხოვნა. თქვენ შეგიძლიათ მიმართოთ თუ შევამცირებთ ან შეაჩერებთ იმ სერვისს, რომელიც ადრე დამტკიცდა. ასევე შეგიძლიათ მიმართოთ იმ შემთხვევაში, თუ ჩვენ არ გადაიხდით მომსახურების ნებისმიერ ნაწილს. არსებობს სხვა ქმედებები, რომლებიც შეიძლება გასაჩივრდეს. თქვენ არ დაიკარგება თქვენი სარგებელი თუ ამის გაკეთება. შეგიძლიათ გამოხატოთ შეშფოთება, შეიტანოთ საჩივარი ან მიმართვა. ეს კანონია.
თუ თქვენ ან თქვენი დანიშნული კლიენტის წარმომადგენელი (DCR) სთხოვს საჩივრის განხილვას, გადავხედავთ გადაწყვეტილებას. თქვენს პროვაიდერს შეუძლია მიმართოს საჩივარს ან გაგიწიოთ თქვენი აპლიკაციის საშუალებით თქვენი DCR. DCR- ს თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების მისაღებად ამის გაკეთება, თქვენ ან თქვენს დამცველმა უნდა მისცეს წერილობითი ნებართვა თქვენს პროვაიდერს. საჩივრის წარდგენის შემთხვევაში თქვენ არ კარგავს თქვენს სარგებელს.
მომსახურება
თუ თქვენ იღებთ სერვისებს, რომლებიც ჩვენ ადრე დავამტკიცეთ, თქვენ შეგიძლიათ გააგრძელოთ ამ სერვისების მიღება აპელაციის დროს. ეს არის მხოლოდ Health First Colorado (კოლორადოს Medicaid პროგრამა) წევრებისთვის. ეს არ ვრცელდება CHP+ წევრებზე. ამის გაკეთება შეგიძლიათ, თუ:
- თქვენი საჩივარი მოგვაწოდა თქვენ ან თქვენი მიმწოდებლის მიერ საჭირო ვადებში;
- კოლორადოს წვდომის პროვაიდერმა ჰკითხა, რომ მიიღებთ მომსახურებას;
- იმ პერიოდის განმავლობაში, რომელთა დამტკიცება (ავტორიზაცია) არ დასრულებულა; და
- თქვენ კონკრეტულად ითხოვთ სერვისების გაგრძელებას.
ყველა ზემოაღნიშნული მოთხოვნა უნდა დაკმაყოფილდეს, რომ განაგრძოთ სერვისების მიღება.
თქვენ უნდა გადაიხადოთ მომსახურება, რომლითაც მიიღებთ სააპელაციო საფასურს. თქვენ არ უნდა გადაიხადოთ თუ მოიგებთ მიმართვას. გთხოვთ შეგვატყობინოთ, როდესაც სთხოვეთ საჩივარს, თუ გსურთ თქვენი სერვისების მიღება. თუ თქვენ მიიღებთ დამტკიცებულ მომსახურებას, ისინი გარკვეული დროით გააგრძელებენ.
მომსახურება
მომსახურება გაგრძელდება:
- თქვენ მიიღებთ თქვენს მიმართვას;
- სულ ჯამში 10 დღე გავიდა მას შემდეგ, რაც ჩვენ მოგვწერეთ თავდაპირველი გაფრთხილება, რომელიც ამბობს, რომ ჩვენ უარყო თქვენი მიმართვა. იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ მოითხოვთ სახელმწიფო სამართლიანი მოსმენით იმ დღის განმავლობაში, თქვენი შეღავათები გაგრძელდება. ისინი გაგრძელდება მანამ, სანამ მოსმენა არ დასრულდება.
- სახელმწიფო სამართლიანი მრჩეველი გადაწყვეტს, რომ თქვენი მიმართვა უარყოფილია.
- სამსახურეობრივი მოვალეობების შესრულება დამთავრდა.
გადაწყვეტილებების მაგალითები, რომელთა გასაჩივრებაც შეგიძლიათ:
- უწყვეტი მომსახურებების უარყოფა, როგორიცაა ფიზიკური თერაპია, რომ თქვენ კვლავ სჭირდებათ.
რა ხდება საჩივრით:
- თქვენი სატელეფონო ზარის მიღების შემდეგ ორი სამუშაო დღის ვადაში მიიღებთ წერილს. ეს წერილი გითხრათ, რომ ჩვენ მივიღეთ თქვენი მოთხოვნა საჩივრისთვის.
- თქვენ ან თქვენს DCR- ს შეუძლია გვითხრათ პირადად ან წერილობით, თუ რატომ ფიქრობთ, რომ ჩვენ უნდა შევცვალოთ ჩვენი გადაწყვეტილება ან ქმედება. თქვენ ან თქვენს DCR ასევე მოგვცემს ნებისმიერ ინფორმაციას, რომელიც ფიქრობთ თქვენი გასაჩივრების დასადასტურებლად. ეს შეიძლება იყოს ჩანაწერები. თქვენ ან თქვენს DCR შეგიძლიათ შეკითხვები. თქვენ ასევე შეგიძლიათ მოითხოვოთ ინფორმაცია, რომლითაც ვიღებდით გადაწყვეტილებას. თქვენ ან თქვენი ექიმმა შეიძლება შეამოწმოთ ჩვენი სამედიცინო ჩანაწერები, რომლებიც უნდა მიმართოთ თქვენს მიმართვას.
- თუ უარი თქვა გადაწყვეტილებაზე ან ქმედებაზე უარყოფით ან მომსახურების შეცვლის შესახებ, ექიმი განიხილავს სამედიცინო ჩანაწერებს. ექიმმა ასევე იხილავს სხვა ინფორმაციას. ეს ექიმი არ იქნება იგივე ექიმი, რომელმაც პირველი გადაწყვეტილება მიიღო.
- ჩვენ ვიღებთ გადაწყვეტილებას და გაცნობებთ თქვენს მიერ მოთხოვნის დღიდან 10 სამუშაო დღის განმავლობაში. ჩვენ გამოგიგზავნით წერილს, რომელიც მოგმართავთ გადაწყვეტილებას. წერილში ასევე გითხრათ გადაწყვეტილების მიღების მიზეზი.
თუ ჩვენ გვჭირდება მეტი დრო, ჩვენ გამოგიგზავნით წერილს, მოგცეთ. ან, თქვენ ან თქვენს DCR- ს შეუძლია მოითხოვოს მეტი დრო. ჩვენ შეგვიძლია მხოლოდ გაგრძელდეს დრო 14 კალენდარული დღე.
გადაწყვეტილების მიღებისა და მოქმედებათა გასაჩივრების შესახებ (მეორე განხილვა)
თუ სააპელაციო მოთხოვნაა მომსახურების ახალი მოთხოვნის შესახებ, თქვენ ან თქვენი DCR- ს უნდა მიმართოთ საჩივრის შეტანის თარიღის დღიდან 60 კალენდარული დღის ვადაში, თუ რა ქმედებები მივიღეთ, ან უნდა მიიღოს გეგმა.
- თუ სააპელაციო საჩივარს მიმართავთ, რომ შეცვალოთ, შეცვალოთ ან შეაჩეროს ავტორიზებული სერვისი, დროულად უნდა შეიტანოთ თქვენი საჩივარი. დროულად გულისხმობს შემდეგს:
- სამოქმედო წერილში შეტყობინების გაგზავნის დღიდან 10 დღის განმავლობაში.
- მოქმედების დაწყების თარიღი.
- თქვენ ან თქვენს DCR- ს შეუძლია მიმართოს ჩვენს სააპელაციო გუნდს, რომ მიმართოთ თქვენს მიმართვას. უთხარი მათ, რომ გქონდეთ გადაწყვეტილება ან ქმედება. თუ მოწოდებას დაიწყებთ, თქვენ ან თქვენს DCR- მა უნდა მოგვაწოდოთ წერილი სატელეფონო საუბრის შემდეგ, თუკი მოითხოვება დაჩქარებული რეზოლუციის მოთხოვნა. წერილს უნდა მოაწეროს ხელი ან თქვენი DCR. ჩვენ შეგვიძლია დაგეხმაროთ წერილით, თუ დახმარება გჭირდებათ.
წერილი უნდა გაიგზავნოს:
კოლორადო წვდომა
სააპელაციო დეპარტამენტი
ყუთი 17950
დენვერი, CO-80217-0950
• თქვენ ან თქვენს DCR- ს შეუძლია მოითხოვოს "გარღვევა" ან დაჩქარებული საჩივარი, თუ საავადმყოფოში იმყოფებით ან გრძნობთ, რომ რეგულარული მიმართვა ელოდება თქვენს სიცოცხლეს ან ჯანმრთელობას. სექცია სახელწოდებით "ექსპედირებული (" პიკის ") მიმართვა" მოგვითხრობს ამ ტიპის გასაჩივრების შესახებ.
• თუ თქვენ მიიღებთ მომსახურებას, რომელიც უკვე დამტკიცებულია, თქვენ შეძლებთ შეინახოთ ამ სერვისების მიღებისას. თქვენ უნდა გადაიხადოთ იმ მომსახურებისათვის, რომლითაც მიიღებთ გასაჩივრებას. თქვენ არ უნდა გადაიხადოთ თუ მოიგებთ მიმართვას. თუ გსურთ თქვენი სერვისების მიღება, გთხოვთ მოგეცით ვიცი, როდესაც სთხოვეთ მიმართვას.
დაჩქარებული ("Rush") მიმართვა
თუ ფიქრობთ, რომ გასაჩივრების მოლოდინი სერიოზულად იმოქმედებს თქვენს სიცოცხლეს ან ჯანმრთელობას, შეიძლება დაგჭირდეთ სწრაფი გადაწყვეტილება. თქვენ ან თქვენს DCR- ს შეუძლია მოითხოვოს დაჩქარებული "სურვილის" მიმართვა.
შეჯახების გასაჩივრებისთვის, გადაწყვეტილება მიიღება 72 საათის განმავლობაში, ნაცვლად 10 სამუშაო დღის განმავლობაში რეგულარულად. ჩვენი გადაწყვეტილების მიღება მაქსიმალურად დაჩქარებული იქნება 26 საათის განმავლობაში. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ ან თქვენს DCR- ს აქვს მოკლე დრო, რომ ნახოთ ჩვენი ჩანაწერები და მოკლე დრო, მოგვცეს ინფორმაცია. თქვენ შეგიძლიათ მოგვაწოდოთ ინფორმაცია პირადად ან წერილობით. ამ ხნის განმავლობაში, თქვენი მომსახურება იგივე დარჩება.
თუ ჩვენ უარვყოფთ თქვენს თხოვნას გამოძიების მოთხოვნას, ჩვენ მოვუწოდებთ თქვენ, როგორც კი შეგვიძლია მოგცეთ მოგცეთ. ჩვენ ასევე გამოგიგზავნით წერილს ორი სამუშაო დღის განმავლობაში. ამის შემდეგ რეგულარულად განვიხილავთ თქვენს მიმართვას. თქვენ მიიღებთ წერილს, რომელიც გიჩვენებთ სააპელაციო გადაწყვეტილებას. ეს ასევე გეტყვით მიზეზი.
როგორ უნდა მოითხოვოთ სახელმწიფო სამართლიანი მოსმენა
- სახელმწიფო სამართლიანი განხილვა ნიშნავს, რომ სახელმწიფო ადმინისტრაციული სამართლის მოსამართლე (ALJ) გადახედავს ჩვენს გადაწყვეტილებას ან ქმედებას. შეგიძლიათ მიმართოთ სახელმწიფო სამართლიანი მოსმენას:
- მას შემდეგ, რაც თქვენ მიიღო გადაწყვეტილება, რომ არ ეთანხმებით,
- თუ არ გწამთ თქვენი გადაწყვეტილების შესახებ ჩვენი გადაწყვეტილება. სახელმწიფო სამართლიანი განხილვის თხოვნა უნდა იყოს წერილობითი ფორმით:
- თუ თქვენი თხოვნა ეხება იმ მკურნალობას, რომელსაც ჩვენ არ მივესალმებით ადრე, თქვენ ან თქვენი DCR- მა უნდა გააკეთოს მოთხოვნა, რომლიდანაა 120 კალენდარული დღის ვადაში წერილიდან, რომელიც მოგვითხრობს იმ ქმედებაზე, რომელსაც ჩვენ მივიღეთ ან ვაპირებთ.
- თუ თქვენი თხოვნა ეხება მკურნალობას, რომელიც მანამდე დამტკიცდა, თქვენ ან თქვენი DCR ვალდებულია მოთხოვნის თარიღიდან 10 კალენდარული დღის ვადაში გააკეთოს მოთხოვნა, რომელიც მოგვითხრობს იმ ქმედებაზე, შეწყვეტის ან მომსახურების ცვლილება ხდება, რომელია მოგვიანებით.
თუ თქვენ ან თქვენს DCR- ს გთხოვენ სახელმწიფო სამართლიანი განხილვისთვის, თქვენ ან თქვენი DCR- ს შეუძლია დარეკოს ან ჩაწეროს:
ადმინისტრაციული სასამართლოების ოფისი
მეშვიდე ქუჩა - სუიტა XXX
Denver, CO 80202
ტელეფონი: ჰიტები-303-866 ფაქსი: ჰიტები-2000-303
როგორ უნდა მოითხოვოთ სახელმწიფო სამართლიანი მოსმენა
ადმინისტრაციული სასამართლოების ოფისი გამოგიგზავნით წერილს, რომელიც მოგახსენებთ პროცესს და დაგიდგენთ თქვენს მოსმენას.
შეგიძლიათ ისაუბროთ სახელმწიფო სამართლიანი მოსმენით ან შეგიძლიათ DCR განხილვა გქონდეთ. DCR შეიძლება იყოს ადვოკატი ან ნათესავი. ეს შეიძლება იყოს ადვოკატი ან ვინმე. ადმინისტრაციული სამართლის მოსამართლე შეისწავლის ჩვენს გადაწყვეტილებას ან ქმედებას. შემდეგ ისინი გადაწყვეტილებას მიიღებენ. მოსამართლის გადაწყვეტილება საბოლოოა.
თუ გსურთ შეიტანოთ სააპელაციო საჩივარი, თქვენ ჯერ უნდა მოახდინოთ კოლორადოს დაშვება. თუ თქვენ არ ხართ კმაყოფილი ჩვენი გადაწყვეტილებით, მაშინ შეგიძლიათ მოითხოვოთ ფორმალური მოსმენა. ეს მოსმენა ჩატარდება ადმინისტრაციული სამართლის მოსამართლე (ALJ). ALJ საკონტაქტო ინფორმაცია ჩამოთვლილია ზემოთ. თქვენ უნდა გააკეთოთ თქვენი თხოვნა ALJ მოსმენა წერილობით. თქვენ ასევე უნდა მოაწეროს თქვენი მოთხოვნა.
თუ თქვენ მიიღებთ მომსახურებას, რომელიც უკვე დამტკიცებულია, თქვენ შეძლებთ გააგრძელოთ ის სერვისები, როდესაც დაველოდებით მოსამართლის გადაწყვეტილებას. მაგრამ თუ დაკარგვის სახელმწიფო სამართლიანი მოსმენა, თქვენ შეიძლება გადაიხადოს მომსახურება, რომ თქვენ დროს თქვენი მიმართვა. თქვენ არ გადაიხდით თუ გაიმარჯვებთ.
თუ გსურთ დახმარება აპელაციის პროცესის რომელიმე ნაწილში, დაგვიკავშირდით. ჩვენ შეგვიძლია დაგეხმაროთ ნებისმიერ შეკითხვასთან დაკავშირებით. ჩვენ ასევე შეგვიძლია დაგეხმაროთ მიმართვა მიმართვა.