Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Skip to main content

ფორმები და დოკუმენტები

იპოვეთ უახლესი ფორმები ქვემოთ. თუ ვერ პოულობთ ფორმას, ან დაგჭირდეთ დახმარება, გთხოვთ დაგვირეკოთ.

ზოგადი ფორმები

გამოყენების მენეჯმენტი და ფარმაცია

პროვაიდერის ფრიად აქტუალური კითხვები

როგორ მივიღო სინგაზი ჩემი პაციენტებისთვის?

შეავსეთ Synagis-ის წინასწარი ავტორიზაციის ფორმა და გაგზავნეთ ფაქსი Navitus-ზე ნომერზე 855-668-8551. თქვენ მიიღებთ ფაქსს, რომელიც მიუთითებს წინასწარი ავტორიზაციის დამტკიცებაზე ან უარყოფაზე. მოთხოვნის დამტკიცების შემთხვევაში, Synagis-ის შეკვეთა ფაქსით გაგზავნეთ Lumicera Specialty Pharmacy ნომერზე 855-847-3558. თუ გსურთ სახლის ჯანდაცვის სააგენტომ გაუწიოს Synagis თქვენს პაციენტს, გთხოვთ მიუთითოთ, რომ მედიკამენტი გადაეგზავნება პაციენტის სახლში თქვენი შეკვეთით. Synagis-ის შეკვეთის მიღების შემდეგ, რომელშიც მითითებულია, რომ მედიკამენტი გაიგზავნება პაციენტის სახლში, Lumicera ფაქსით გადასცემს სახლის ჯანმრთელობის მოთხოვნას Colorado Access-ის გამოყენების მართვის (UM) გუნდს სერვისების დასაყენებლად. ჩვენი UM გუნდი იმუშავებს სახლის ჯანმრთელობის სააგენტოს შექმნაზე, რომელიც მოინახულებს პაციენტის სახლს და ატარებს მედიკამენტებს.

არის სინაგის მიერ დაფარული კოლორადოს ხელმისაწვდომობა?

Synagis დაფარულია პაციენტებს მეშვეობით Colorado Access სააფთიაქო სარგებელი. დამტკიცების კონკრეტული კრიტერიუმი შეიძლება მოიძებნოს აქ დაწკაპუნებით. წინასწარი ნებართვის ფორმები უნდა იყოს faxed to Navitus at 855-668-8551.