활용도 관리 및 승인
신체 및 행동 건강에 대한 사전 승인 요건에 대해 알아보십시오.
승인
사전 승인 절차를 최대한 쉽게 하기 위해 노력하고 있습니다. 다음은 승인 규칙의 요약이며 보장 범위를 보장하지 않습니다. 추가 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 공급자 매뉴얼.
특정 서비스는 제공된 서비스에 대한 지불을 받기 위해 사전 승인을 받아야합니다. 허가없이 서비스를 제공하면 귀하의 청구가 거부 될 수 있습니다.
초기 인증 요청 단계
- 승인을 제출하기 전에 회원 자격을 확인하십시오 여기에서 지금 확인해 보세요. 또는 콜로라도 보건 정책 및 금융부 (HCPF) 자격 포털.
- 사전 승인 양식을 작성하고 적절한 임상 정보와 함께 양식에 기재된 번호로 팩스를 보내십시오. 모든 필수 입력란을 작성하십시오. 불완전한 양식은 접수되지 않으며 발신자에게 반환됩니다.
- 추가 정보가 필요한 경우, 서비스가 승인 된 경우 또는 서비스가 승인되지 않은 경우 통지를받습니다.
- 질문이 있으시면, 제발 저희에게 전화.
행동 건강 허가
우리는 Health First Colorado (콜로라도 메디 케이드 프로그램) Regional Accountable Entity 계약 및 Child Health Plan 을 더한 HMO 플랜에 대한 계약. 우리는 하루 24 시간, 일주일 내내 승인 요청을받을 수 있습니다.
여기에서 지금 확인해 보세요. 사전 승인이 필요한 행동 건강 서비스에 관한 정보. 비 참여 의료 제공자가 제공하는 모든 서비스에는 지불 승인이 필요합니다. 이것에 대한 유일한 예외는 제공자 매뉴얼에 정의 된 긴급하고 긴급한 상황이다.
승인이 필요한 서비스의 경우 승인을 요청하지 않으면 관리 거부가 발생합니다. 사기, 학대 또는 회원 자격을 상실한 경우를 제외하고 사전 승인을받은 치료에 대한 혜택을 소급하여 거부 할 수는 없습니다.
신체 건강 승인
우리는 아동 건강 플랜을위한 몇 가지 신체 건강 서비스를 승인합니다. 을 더한(CHP +) HMO. 월요일부터 금요일까지 오전 8 시부 터 오후 5 시까 지 신체 건강 승인 요청을받을 수 있습니다.
여기에서 지금 확인해 보세요. 사전 승인이 필요한 CHP + 서비스에 대한 정보는 (네비게이션 정보 : CTRL F와 필터 기능을 사용하여 절차 코드로 검색 할 수 있습니다.) 비 참여 의료 제공자가 제공하는 모든 서비스에는 지불 승인이 필요합니다. 이것에 대한 유일한 예외는 제공자 매뉴얼에 정의 된 긴급하고 긴급한 상황이다.
승인이 필요한 서비스의 경우 승인을 요청하지 않으면 관리 거부가 발생합니다. 사기, 학대 또는 회원 자격을 상실한 경우를 제외하고 사전 승인을받은 치료에 대한 혜택을 소급하여 거부 할 수는 없습니다.
다음을 클릭하십시오 여기에서 지금 확인해 보세요. CHP + 약국 혜택, 약식 및 약물 치료 승인 절차에 대한 정보.
계속 서비스 재 인증 요청
최초 승인을 초과하여 진행중인 서비스에 대한 모든 요청에는 재 승인이 필요합니다. 이전 승인이 만료되기 최소 영업일 전에 적절한 사전 승인 양식을 작성하여 제출하고 위에 명시된 팩스로 보내주십시오. 제공자는 승인 시작 날짜, 종료 날짜, 사용 된 장치 수 및 구성원 적합성을 추적해야합니다. 의료 서비스 제공자는 콜로라도 액세스 (Colorado Access)에서 요청한 정보의 요청 일로부터 1 일 이내에 지속적인 체류의 의학적 필요성을 뒷받침하는 임상 정보를 전화 또는 팩스로 보내야합니다.
장기 체류 기간 연장 요청이 의료 책임자에 의해 거부 된 경우, 진료 제공자와 진료 자에게 통보되며 업무 일 기준 1 일 이내에 피어 - 투 - 피어 검토를 요청할 수 있습니다. 피어 - 투 - 피어 검토 요청은 불만 또는 이의 제기로 간주되지 않습니다.