Compliance

Mir schaffen ze verhënneren, ze ermëttelen, ze ermëttelen a korrekt Zwëschefall vu Frauden, Entsuergung an de Mëssbrauch ze erkenne mat vertraale, regulatoresch a gesetzlech Viraussetzungen. Mir leeden eis Employéën a Kontraktoren op falschen Schuedensakkéiten an d'Rollen sou wéi Gesetzer spuere géint Betrug, Offälleg a Mëssbrauch an de Regierungsprogrammer fir Gesondheetsversécherungen.

Mir huelen eng adäquat disziplinaresch Handlung géint Mataarbechter, Fournisseuren, Ënnerstëtzer, Consultants an Agenten, déi fonnt hunn eis Politiken an de Verhalenscode a / oder eng Fraude, e Waste oder Abus.

Klickt op d'Links fir weider Informatiounen.

Behuelungskodex
Nondekriminéierung
False Claims Act
Fraud, Entsuergung an Abus
Privatsphär & Sécherheet vu Member Informatiounen
Notice of Privacy Practices
Notice of Privacy Practices op Spuenesch
Konflikt vum Interess Plan
Autorisatioun fir PHI ze deklaréieren

Als Deel vum Colorado Access Compliance Programm, hu mir eng Verpflichtung zur Bekanntheet oder Bekämpfung vu Betrüger, Offall a Mëssbrauch. Mir benotze d'Begrëffer "Betrug," "Offall" a "Mëssbrauch", definéiert drënner wéi Dir fir eis geschafft hutt.

E puer Beispiller beinrufen de Rechnungen fir Servicer déi net bestallt oder versuergt ginn, falsch Informatiounen iwwer d'Memberschaft oder d'Kompetenzniveau ginn, falsch Informatiounen iwwer Regentschaft oder Zertifizéierung, a Faktioun fir Servicer, déi vun enger individueller oder Organisatioun gemaach goufen, .

Wann Dir Frauden, Mëssbrauch oder Mëssbrauch vermësst, gitt Kontaktéiert eis.

Fraud: Eng Intentiounsbeféierung oder falsch Echuerecherklärung vun enger Persoun mat der Erkenntnes, datt de Betrüger e puer onerlaabten Beneficer unzehuelen oder fir eng aner Persoun ze féieren.

Offallvermeidung: Incitéiert onnéideg Käschten als Resultat vum Defizit Gestioun, Praktiken, Systemer oder Kontrollen; d'Vergaangenheet vu Servicer (déi net vu kriminell negligent Handlungen verursaacht) an de Misus vu Ressourcen.

Mëssbrauch: Praktiken, déi mat kléngen steierlecher, geschäftlecher oder medizinescher Praxis onkonsequent sinn, a wat zu enger onnéideg Käschte fir d'Regierungsprogrammer erauskënnt oder op der Sich no rembourséiert fir Wueren oder Servicer déi net medizinesch néideg sinn oder déi net professionell anerkannt Normen fir d'Gesondheetsariichtung erliewen. Et ëmfaasst och Memberpraktiken, déi zu onnéidegen Käschte fir Medicaid Programmer féieren.