Utilization Management & Autorisatiounen

Mir erméiglechen e puer kierperlech Gesondheetsservicer fir den Kannergesellschaftplang Plus(CHP +) HMO. Mir si vu 8 bis 5 Auer Méindes bis Freides verfügbar fir kierperlech Gesondheetsautoriséierungsufroen ze kréien.

klickt hei fir Informatiounen iwwer d'CHP + Servicer, déi prioritär Autorisatioun erfuerderen (Navigatiouns-Notizen: Dir kënnt CTRL F an d'Filterfunktionalitéit no de präziséieren). Maacht weg datt all d'Servicer vun engem net deelhuelende Provider eng Autorisatioun fir d'Bezuelung brauchen; Déi eenzeg Ausnam ass dringend a emergente Situatiounen, wéi am Provider Handbuch.

Fir dës Servicer, déi d'Autorisatioun erfuerderen, ass net erfollegräich Autorisatioun fir eng administrativ Verweigerung. Mir kënnen net retrospectively d'Virdeeler fir Behandlungsverloschter verneegen, déi an der Vergaangenheet ergraff hunn, ausser a Fäll vu Betrüger, Mëssbrauch, oder wann de Member verléiert d'Eligibilitéit.

Klickt hei hei fir Informatiounen iwwer de CHP + Apotheke Benefice, Formulairen an de Prozess, duerch dee fir d'Autorisatioun fir Medikamenter ze kréien.

All Ufro fir weider Servicer wéi d'initial Autorisatioun erfuerderlech Autoriséierung. Kuckt weg a färde mat der uewe genannte Prioriséierung Form a Fax, wéi et uewen um mindestens e Geschäft gescheitert ass virum Enn vun der fréierer Autorisatioun. Providere sinn responsabel fir hir Autoriséierungsstartdaten, Enddatum, Unzuel vun Eenheeten benotzt, an d'Memberberechtigung. Providers mussen telefonesch oder fax klinesch Informatiounen déi medizinesch Noutwennegkeet vun der Fortsetzung bleiwe bannent engem Aarbechtsdag vun der Informatioun vum Colorado Access.

Wann eng Demande fir eng verlängert Dauer vum Aufenthalt vun engem Dokter verweigert gëtt, gëtt de Provider an de Praktiker informéiert a kënnen eng Peer-to-Peer Review innerhalb engem Aarbechtsdag froen. Eng Ufro fir eng Peer-to-Peer Review gëtt net als Plainte oder als Appell betruecht.