Costco шуудангийн захиалгын маягт
Гарын авлага
Costco Mail Order Pharmacy-ийн санал болгож буй Уламжлалт Шуудангаар Захиалгын үйлчилгээг сонгосонд баярлалаа. Хэрэв та манай Шуудангаар Захиалгын Эмийн санг анх удаа ашиглаж байгаа бол энэ маягтыг бөглөж, гарын үсэг зурж, буцааж өгнө үү.
Хэрэв танд энэ маягтын нэмэлт хуулбар хэрэгтэй бол хуулбар хийх эсвэл Costco Mail Order эмийн сантай 1-800-607-6861 утсаар холбогдоно уу. Бидний зорилго бол таны жороор олгодог захиалгыг 14 хоногийн дотор танд буцааж өгөх явдал юм. Захиалгаа хойшлуулахаас зайлсхийхийн тулд маягтын урд болон ар талыг бүхэлд нь бөглөж, төлбөрийн мэдээллээ оруулж, зөвшөөрөгдсөн хамгийн их өдрийн хангамжийн (ихэнх арчилгааны эмийн 90 хоногийн хангамж) эмчийн жорыг хавсаргана уу.