Сэтгэл зүйн сорилын зөвшөөрөл авах хүсэлтийн маягт

Энэхүү баримт бичиг нь сэтгэлзүйн шинжилгээний үйлчилгээ авах хүсэлтээ илгээж буй үйлчилгээ үзүүлэгчдэд шаардлагатай сэтгэл зүйн/мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээний зөвшөөрлийн хүсэлтийн маягт юм. Энэ нь эмийн түүх, сэтгэцийн эмчийн үзлэг гэх мэт шаардлагатай бичиг баримт зэрэг өвчтөний шаардлагатай мэдээллийг нарийвчлан тусгасан болно. Маягт нь хэрэглэх сорилыг зааж өгөх, өвчтөний шинж тэмдэг, өмнөх үнэлгээг тайлбарлах хэсгүүдийг агуулна. Энэ нь Колорадо дахь Medicaid-ийн гишүүдэд хамрагдах оношилгоотой холбоотой зохицуулалтыг тусгасан болно. Үйлчилгээ үзүүлэгч нь хүсэлтийг цаг тухайд нь боловсруулахын тулд бөглөсөн маягтыг дэмжих баримт бичгийн хамт ирүүлэх ёстой.