Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Үндсэн гарчиг руу очих

Маягт, баримт бичиг

Доорх хамгийн сүүлийн хэлбэрийг олох. Хэрэв та маягт олж чадахгүй эсвэл тусламж хэрэгтэй бол бидэн рүү залгана уу.

Ерөнхий маягтууд

Нийлүүлэгчийн байнга асуудаг асуултууд

Би өвчтнүүдийнхээ талаар Synagis хэрхэн авах вэ?

Synagis-ийн урьдчилсан зөвшөөрлийн маягтыг бөглөж, 855-668-8551 утсаар Navitus руу факс илгээнэ үү. Зөвшөөрөл олгохыг зөвшөөрсөн эсвэл татгалзсан тухай урьдчилж тогтоосон факсыг та хүлээн авах болно. Хэрэв хүсэлтийг зөвшөөрвөл Synagis-аас Lumicera тусгай эмийн сан руу 855-847-3558 дугаарт факсаар захиалаарай. Хэрэв та гэрийн эрүүл мэндийн байгууллагаар Synagis-ийг өвчтөндөө өгөхийг хүсвэл эмийг таны захиалгаар өвчтөний гэрт хүргэх болно гэдгийг хэлнэ үү. Эмийг өвчтөний гэрт хүргэнэ гэсэн Synagis захиалгыг хүлээн авсны дараа Люмисера Колорадогийн хандалтын ашиглалтын удирдлагын (UM) багт үйлчилгээгээ тохируулахын тулд гэрийн эрүүл мэндийн хүсэлтийг факсаар илгээнэ. Манай UM-ийн баг өвчтөний гэрт очиж, эм тариаг хийлгэхийн тулд гэрийн эрүүл мэндийн агентлаг байгуулахаар ажиллах болно.

Synagis Колорадо Хандалтаас хамрагдсан уу?

Synagis нь Колорадо Хандалтын эмийн сангаас ашиг хүртсэн өвчтөнүүдэд хамрагдана. Зөвшөөрлийн тодорхой шалгуурыг олж болно энд. Өмнө нь зөвшөөрлийн маягтыг 855-668-8551 дээр Navitus руу илгээх ёстой.