Ашиглалтын менежмент ба зөвшөөрөл

Зөвшөөрөл

Бид танд урьдчилсан зөвшөөрлийн үйл явцыг аль болох хялбар болгохыг хичээдэг. Дараах нь манай зөвшөөрлийн дүрмийн хураангуй бөгөөд хамрах хүрээг баталгаажуулахгүй. Та нэмэлт мэдээллийг Үйлчилгээ үзүүлэгчийн гарын авлагаас олж болно.

Үйлчилгээний төлбөрийг авахын тулд зарим үйлчилгээг урьдчилан зөвшөөрөл авахыг шаарддаг. Хэрэв та зөвшөөрөлгүйгээр үйлчилгээ үзүүлэх бол таны нэхэмжлэлийг татгалзаж болно.

Эхний зөвшөөрөл авах алхамууд

1. Зөвшөөрөл хийхийн өмнө тухайн гишүүний шаардлагыг шалгана уу энд эсвэл Колорадогийн Эрүүл мэндийн бодлого, санхүүжилтийн газар (HCPF) эрх бүхий портал.
2. Маягтын холбогдох форм, факс, холбогдох клиник мэдээлэл бүхий маягт дээр жагсаасан дугаараар бөглөнө. Шаардлагатай бүх талбарыг бөглөнө үү. Бүрэн бөглөөгүй маягтууд хүлээн авахгүй ба илгээгч рүү буцаж ирнэ.
3. Хэрэв нэмэлт үйлчилгээ шаардлагатай бол үйлчилгээ эрхлэгдсэн эсвэл үйлчилгээ эрхлээгүй бол танд мэдэгдэх болно.
4. Хэрэв танд асуулт байвал асууна уу биднийг дууд.

Зан үйлийн эрүүл мэндийн зөвшөөрөл

Бид Health First Colorado (Колорадогийн Medicaid хөтөлбөр)-ийн Бүсийн Хариуцлагатай Байгууллагын гэрээ болон HMO төлөвлөгөөнийхөө Хүүхдийн Эрүүл Мэндийн Төлөвлөгөө Plus (CHP+) гэрээний дагуу зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг зөвшөөрдөг. Бид зөвшөөрлийн хүсэлтийг хүлээн авахад долоо хоногийн долоон өдөр, өдрийн 24 цагийн турш бэлэн байдаг.

Урьдчилан зөвшөөрөл шаарддаг зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний талаарх мэдээллийг энд дарж үзнэ үү . Оролцогч бус үйлчилгээ үзүүлэгчийн үзүүлж буй бүх үйлчилгээнд төлбөрийн зөвшөөрөл шаардлагатай гэдгийг анхаарна уу; үүнд хамаарах цорын ганц үл хамаарах зүйл бол Үйлчилгээ үзүүлэгчийн гарын авлагад тодорхойлсон яаралтай болон яаралтай нөхцөл байдал юм.

Зөвшөөрлийг шаарддаг эдгээр үйлчилгээнд зөвшөөрөл авах хүсэлт гаргаагүйгээс захиргааны зөрчил гарна. Залилан мэхлэх, хүчирхийллээс бусад тохиолдолд эрхээ алдахаас бусад тохиолдолд урьдчилан зөвшөөрөл авдаг эмчилгээний үр шимийг буцаан сэргээх боломжгүй.

Эрүүл мэндийн байгууллагын зөвшөөрөл

Бид (CHP+) HMO-д биеийн эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээг зөвшөөрч байна. Бид Даваагаас Баасан гарагуудад өглөөний 8 цагаас оройн 5 цаг хүртэл биеийн эрүүл мэндийн зөвшөөрлийн хүсэлтийг хүлээн авах боломжтой.

Урьдчилан зөвшөөрөл шаарддаг CHP+ үйлчилгээний талаарх мэдээллийг энд дарж үзнэ үү (навигацийн тэмдэглэл: та процедурын кодоор хайхын тулд CTRL F болон шүүлтүүрийн функцийг ашиглаж болно). Оролцогч бус үйлчилгээ үзүүлэгчийн үзүүлж буй бүх үйлчилгээнд төлбөрийн зөвшөөрөл шаардлагатай гэдгийг анхаарна уу; үүнд хамаарах цорын ганц үл хамаарах зүйл бол Үйлчилгээ үзүүлэгчийн гарын авлагад тодорхойлсон яаралтай болон яаралтай нөхцөл байдал юм.

Зөвшөөрлийг шаарддаг эдгээр үйлчилгээнд зөвшөөрөл авах хүсэлт гаргаагүйгээс захиргааны зөрчил гарна. Залилан мэхлэх, хүчирхийллээс бусад тохиолдолд эрхээ алдахаас бусад тохиолдолд урьдчилан зөвшөөрөл авдаг эмчилгээний үр шимийг буцаан сэргээх боломжгүй.

CHP+ эмийн сангийн тэтгэмж, жор болон эмийн зөвшөөрөл хүсэх үйл явцын талаарх мэдээллийг энд дарж авна уу .

Үргэлжлүүлэн үйлчилгээ үзүүлэхийг зөвшөөрөх хүсэлт гаргах

Анхдагч зөвшөөрлөөс гадуур үргэлжилсээр байгаа үйлчилгээнүүдийн бүх хүсэлтүүд нь дахин зөвшөөрөл олгохыг шаарддаг. Өмнөх зөвшөөрлийн хугацаа дуусахаас өмнө дор хаяж нэг ажлын өдөр бөглөнө үү. Ханган нийлүүлэгчид өөрсдийн зөвшөөрлийг эхлэх хугацаа, дуусах хугацаа, ашигласан нэгжийн тоо, гишүүний эрх ашгийг мөрдөх үүрэгтэй. Нийлүүлэгчид Колорадо Хандалтаас мэдээлэл авах хүсэлт гаргасан өдрөөс хойш ажлын 1 өдрийн дотор үргэлжлүүлэн оршин суух эмнэлгийн хэрэгцээг хангах эмнэлзүйн мэдээллийг утсаар эсвэл факсаар өгөх ёстой.

Эмнэлгийн захирал удаан хугацаагаар оршин суух тухай хүсэлтийг эмнэлгийн захирал үгүйсгэхгүй бол үйлчилгээ үзүүлэгчид болон эмчид үзүүлэхийг мэдэгдэж, нэг өдөрт нэгээс доошгүй тооны ахлагчийн хүсэлтийг гаргаж болно. Үе тэнгийнхэнтэйгээ дахин нягтлах хүсэлт гаргах хүсэлт нь гомдол эсвэл давж заалдах гомдол биш юм.

SUD оноштой шилжүүлэн суулгах өвчтөнүүд

SUD оноштой шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүд ASAM-ийн тасралтгүй тусламж үйлчилгээний удирдамжийн дагуу SUD эмчилгээний цогц үйлчилгээг авах ёстой.

Эдгээр өвчтөнүүдэд SUD эмчилгээний үйлчилгээг төлөвлөхөд SUD үйлчилгээ үзүүлэгчдийг дэмжихийн тулд эмнэлгийн хэрэгцээнд үндэслэн тусламж үйлчилгээний түвшинг тодорхойлоход туслах үйлчилгээний үргэлжлэх хугацааны талаар дараах удирдамжийг хүргэж байна.

Бодлого, журам

Дэлгэрэнгүй мэдээллийг доорх бодлогуудаас үзнэ үү.
SUD эмчилгээний SUD оношлогооны протокол бүхий шилжүүлэн суулгах өвчтөнүүд

UM100 – Ашиглалтын менежментийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг ажилтны мэргэшил
UM101 – Ашиглалтын үнэлгээний шалгуур
UM102 – Ашиглалтын хяналтын тодорхойлолт
UM103 – Яаралтай болон тогтворжилтын дараах тусламж
UM104 - Эрт болон үечилсэн үзлэг, оношлогоо, эмчилгээний үйлчилгээ (EPSDT)
UM105 – Үе тэнгийн хяналтын үйл явц
UM106 – Гишүүний давж заалдах үйл явц
UM107 – Зөвшөөрлийн урьдчилсан шаардлагыг тогтоох

Өмнөх зөвшөөрлийн хэмжүүрийн тайлан

2026 оноос эхлэн Medicare & Medicaid үйлчилгээний төвүүдийн (CMS) харилцан ажиллах чадвар болон урьдчилсан зөвшөөрлийн эцсийн дүрмийг дагаж мөрдөхийн тулд төлбөр төлөгчид болох Medicare Advantage (MA) байгууллагууд, муж улсын Medicaid болон Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (CHIP)-ийн үйлчилгээний төлбөрийн (FFS) хөтөлбөрүүд, Medicaid-ийн удирддаг тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө, CHIP-ийн удирддаг тусламж үйлчилгээний байгууллагууд, Холбооны хөнгөвчлөх биржүүд (FFEs)-д байдаг Мэргэшсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө (QHP) гаргагчид өмнөх хуанлийн жилийн тодорхой өмнөх зөвшөөрлийн үзүүлэлтүүдийг вэбсайтууд дээрээ олон нийтэд мэдээлэх ёстой.