Pematuhan

Kami berusaha untuk mencegah, mengesan, menyiasat dan membetulkan kejadian Penipuan, Sisa dan Penyalahgunaan mengikut keperluan kontraktual, pengawalseliaan dan undang-undang. Kami mendidik pekerja dan kontraktor kami mengenai tindakan tuntutan palsu dan peranan undang-undang seperti itu untuk menghalang dan mengesan penipuan, sisa dan penyalahgunaan dalam program penjagaan kesihatan kerajaan.

Kami mengambil tindakan tatatertib yang sesuai terhadap pekerja, penyedia, subkontraktor, perunding, dan ejen yang didapati telah melanggar dasar atau Tatakelakuan kami dan / atau melakukan Penipuan, Sisa atau Penyalahgunaan yang dilakukan.

Sila klik pada pautan di bawah untuk maklumat tambahan.

Kod Etika
Tidak dapat diskriminasi
Akta Tuntutan Salah
Penipuan, Sisa dan Penyalahgunaan
Privasi & Keselamatan Maklumat Ahli
Notis Amalan Privasi
Notis Amalan Privasi dalam bahasa Sepanyol
Pelan Konflik Kepentingan
Kebenaran untuk Mengisytiharkan PHI

Sebagai sebahagian daripada program pematuhan Akses Colorado, kami mempunyai kewajipan untuk melaporkan penipuan, sisa dan penyalahgunaan yang diketahui atau disyaki. Kami menggunakan istilah "penipuan," "sisa" dan "penyalahgunaan" yang ditakrifkan di bawah seperti yang digunakan untuk perniagaan kami.

Beberapa contoh termasuk pengebilan untuk perkhidmatan yang tidak diperintahkan atau disediakan, memberikan maklumat palsu mengenai keanggotaan atau kelayakan, memberikan maklumat palsu tentang kelayakan atau pensijilan, dan pengebilan untuk perkhidmatan yang dilakukan oleh individu atau entiti yang telah dikecualikan daripada penyertaan dalam program penjagaan kesihatan kerajaan .

Jika anda mengesyaki penipuan, sisa atau penyalahgunaan, sila hubungi kami.

Penipuan: Penipuan yang sengaja atau salah nyataan yang dibuat oleh seseorang dengan pengetahuan bahawa penipuan itu boleh mengakibatkan beberapa manfaat yang tidak dibenarkan kepada dirinya atau orang lain.

Sisa: Menimbulkan kos yang tidak perlu akibat pengurusan, amalan, sistem atau kawalan yang kurang; penggunaan lebih banyak perkhidmatan (tidak disebabkan oleh tindakan kecuaian jenayah) dan penyalahgunaan sumber.

Penyalahgunaan: Amalan-amalan yang tidak konsisten dengan amalan fiskal, perniagaan atau perubatan yang baik, dan yang mengakibatkan kos yang tidak perlu untuk program-program kerajaan, atau untuk mendapatkan pembayaran balik barangan atau perkhidmatan yang tidak diperlukan secara perubatan atau yang gagal memenuhi piawaian yang diiktiraf secara profesional untuk penjagaan kesihatan. Ia juga termasuk amalan ahli yang mengakibatkan kos yang tidak perlu untuk program Medicaid.