Rayuan - Akses Colorado

Hak untuk Rayuan

Anda juga berhak merayu. Ini bermakna anda boleh meminta semakan tindakan atau keputusan mengenai perkhidmatan yang anda dapatkan. Anda tidak akan kehilangan manfaat jika anda membuat rayuan. Anda boleh memfailkan rayuan jika kami menafikan atau mengehadkan jenis perkhidmatan yang anda minta. Anda boleh merayu jika kami mengurangkan atau menghentikan perkhidmatan yang kami diluluskan sebelum ini. Anda juga boleh merayu jika kami tidak membayar untuk mana-mana bahagian perkhidmatan. Terdapat tindakan lain yang anda boleh merayu. Anda tidak akan kehilangan manfaat jika anda melakukan ini. Anda boleh menyatakan kebimbangan, memfailkan aduan atau rayuan. Ia adalah undang-undang.

Sekiranya anda atau wakil pelanggan yang ditetapkan (DCR) meminta rayuan, kami akan menyemak keputusan tersebut. Pembekal anda boleh memfailkan rayuan untuk anda atau membantu anda dengan rayuan anda sebagai DCR anda. Untuk DCR untuk mendapatkan rekod perubatan anda untuk melakukan ini, anda atau penjaga anda yang sah mesti memberi kebenaran bertulis kepada pembekal anda. Anda tidak akan kehilangan manfaat jika anda membuat rayuan.

Perkhidmatan

Jika anda mendapat perkhidmatan yang kami luluskan sebelum ini, anda mungkin boleh terus mendapatkan perkhidmatan tersebut semasa anda membuat rayuan. Ini hanya untuk ahli Health First Colorado (program Medicaid Colorado). Ia tidak terpakai untuk ahli CHP+. Anda boleh melakukan ini jika:

Rayuan anda telah dihantar kepada kami dalam tempoh masa yang ditetapkan oleh anda atau pembekal anda;
Penyedia Akses Colorado meminta anda menerima perkhidmatan;
Tempoh masa kelulusan (kebenaran) perkhidmatan belum berakhir; dan
Anda secara khusus meminta perkhidmatan itu diteruskan.

Semua keperluan di atas mesti dipenuhi untuk anda terus mendapat perkhidmatan.

Anda mungkin perlu membayar untuk perkhidmatan yang anda terima semasa rayuan jika anda kalah. Anda tidak perlu membayar jika anda memenangi rayuan itu. Sila beritahu kami apabila anda meminta rayuan jika anda ingin terus mendapatkan perkhidmatan anda. Jika anda terus mendapatkan perkhidmatan yang diluluskan, mereka akan meneruskan untuk masa yang tertentu.

Perkhidmatan

Perkhidmatan akan diteruskan sehingga:

Anda mengambil semula rayuan anda;
Sebanyak 10 hari berlalu selepas kami menghantar notis asal kepada anda yang mengatakan bahawa kami menafikan rayuan anda. Sekiranya anda meminta Hearing Fair Negara dalam tempoh 10 hari, manfaat anda akan diteruskan. Mereka akan berterusan sehingga pendengaran selesai.
Pejabat Pendengaran Negeri Negeri memutuskan bahawa rayuan anda ditolak.
Kebenaran untuk perkhidmatan berakhir.

Contoh keputusan yang boleh anda rujuk ialah:

Penafian perkhidmatan yang berterusan, seperti terapi fizikal, yang anda rasa anda masih perlukan.

Apa yang berlaku dengan rayuan:

Selepas kami menerima panggilan telefon atau surat, anda akan mendapat surat dalam masa dua hari perniagaan. Surat ini akan memberitahu anda bahawa kami mendapat permintaan anda untuk mendapatkan rayuan.
Anda atau DCR anda boleh memberitahu kami secara peribadi atau secara bertulis mengapa anda fikir kami harus mengubah keputusan atau tindakan kami. Anda atau DCR anda juga boleh memberi kami sebarang maklumat yang anda fikir akan membantu rayuan anda. Ini boleh menjadi rekod. Anda atau DCR anda boleh bertanya soalan. Anda juga boleh meminta maklumat yang kami gunakan untuk membuat keputusan kami. Anda atau DCR anda boleh melihat rekod perubatan kami yang berkaitan dengan rayuan anda.
Jika anda merayu keputusan atau tindakan mengenai perubahan penafian atau perkhidmatan, doktor akan menyemak rekod perubatan anda. Doktor juga akan mengkaji semula maklumat lain. Doktor ini tidak akan menjadi doktor yang sama yang membuat keputusan pertama.
Kami akan membuat keputusan dan memberitahu anda dalam hari perniagaan 10 dari hari kami mendapat permintaan anda. Kami akan menghantar surat kepada anda yang menyatakan keputusan anda. Surat itu juga akan memberitahu anda sebab keputusan itu.
Jika kami memerlukan lebih banyak masa, kami akan menghantar surat kepada anda untuk memberitahu anda. Atau, anda atau DCR anda boleh meminta lebih banyak masa. Kami hanya boleh memanjangkan masa sehingga hari kalendar 14.

Bagaimana untuk meminta rayuan (ulasan lain) keputusan atau tindakan:

Jika rayuan berkenaan dengan permintaan baru untuk perkhidmatan, anda atau DCR anda mesti meminta rayuan dalam masa kalendar 60 dari tarikh surat yang menyatakan tindakan yang telah kami ambil, atau merancang untuk mengambil.

Jika anda merayu tindakan untuk menurunkan, menukar, atau menghentikan perkhidmatan yang diberi kuasa, anda mesti memfailkan rayuan anda pada masa. Pada masa bermaksud pada atau sebelum yang berikut:
- Dalam masa 10 dari tarikh surat notis Surat Tindakan.
- Tarikh tindakan akan bermula.
Anda atau DCR anda boleh menghubungi pasukan rayuan kami untuk memulakan rayuan anda. Beritahu mereka yang anda mahu merayu keputusan atau tindakan. Jika anda memanggil untuk memulakan rayuan anda, anda atau DCR anda mesti menghantar surat selepas panggilan telefon melainkan mereka meminta resolusi dipercepatkan. Surat tersebut mesti ditandatangani oleh anda atau DCR anda. Kami boleh membantu anda dengan surat itu, jika anda memerlukan bantuan.

Surat tersebut mesti dihantar ke:
Akses Colorado
Jabatan Rayuan
Peti Surat 17950
Denver, CO 80217-0950

• Anda atau DCR anda boleh meminta rush atau rangsangan dipercepat jika anda berada di hospital, atau merasakan bahawa menunggu rayuan biasa akan mengancam nyawa atau kesihatan anda. Seksyen yang dipanggil "Rangsangan (" Rush ") Rayuan" memberitahu anda lebih lanjut mengenai jenis rayuan ini.
• Jika anda mendapat perkhidmatan yang telah kami luluskan, anda mungkin dapat terus mendapatkan perkhidmatan tersebut semasa anda membuat rayuan. Anda mungkin perlu membayar untuk perkhidmatan yang anda terima semasa rayuan jika anda kalah. Anda tidak perlu membayar jika anda memenangi rayuan itu. Jika anda ingin terus mendapatkan perkhidmatan anda, sila beritahu kami apabila anda meminta rayuan.

Rayuan ("Rush") yang dipercepatkan

Jika anda merasakan bahawa menunggu rayuan serius akan memberi kesan kepada kehidupan atau kesihatan anda, anda mungkin memerlukan keputusan yang cepat dari kami. Anda atau DCR anda boleh meminta rayuan "tergesa-gesa" yang dipercepatkan.

Untuk rayuan tergesa-gesa, keputusan akan dibuat dalam masa 72, bukan hari perniagaan 10 untuk rayuan biasa. Kami akan membuat keputusan mengenai rayuan dipercepat dalam masa 72. Ini bermakna bahawa anda atau DCR anda mempunyai masa yang singkat untuk melihat rekod kami, dan masa yang singkat untuk memberi kami maklumat. Anda boleh memberikan maklumat secara peribadi atau secara bertulis. Pada masa ini, perkhidmatan anda akan tetap sama.

Jika kami menafikan permintaan anda untuk mendapatkan rayuan, kami akan memanggil anda sebaik sahaja kami dapat memberitahu anda. Kami juga akan menghantar surat kepada anda dalam masa dua hari perniagaan. Kemudian kami akan menyemak rayuan anda dengan cara biasa. Anda akan mendapat surat yang memberitahu anda keputusan rayuan itu. Ia juga akan memberitahu anda sebabnya.

Cara Meminta Pendengaran Aduan Negeri

Pendengaran Aduan Negeri bermakna seorang hakim undang-undang pentadbiran negeri (ALJ) akan menyemak keputusan atau tindakan kami. Anda boleh meminta Hearing Fair Negara:
- Selepas anda menerima keputusan daripada kami yang anda tidak bersetuju,
- Jika anda tidak berpuas hati dengan keputusan kami mengenai rayuan anda. Permintaan untuk Pendengaran Nyata Negeri mestilah secara bertulis:
Sekiranya permintaan anda adalah mengenai rawatan yang kami tidak diluluskan sebelum ini, anda atau DCR anda mesti membuat permintaan dalam masa kalendar 120 dari tarikh surat yang memberitahu anda tindakan yang telah kami ambil, atau merancang untuk diambil.
Sekiranya permintaan anda adalah tentang rawatan yang kami telah diluluskan sebelum ini, anda atau DCR anda mesti membuat permintaan dalam masa kalendar 10 dari tarikh surat yang memberitahu anda tindakan yang telah kami ambil, atau merancang untuk mengambil, atau sebelum tarikh berkuatkuasa daripada penamatan atau perubahan perkhidmatan berlaku, yang mana kemudiannya.

Sekiranya anda atau DCR anda ingin meminta Hearing Fair Negara, anda atau DCR anda boleh memanggil atau menulis kepada:

Pejabat Mahkamah Pentadbiran
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Cara Meminta Pendengaran Aduan Negeri

Pejabat Mahkamah Pentadbiran akan menghantar surat yang memberitahu anda proses dan akan menetapkan tarikh pendengaran anda.

Anda boleh bercakap untuk diri sendiri di Hearing Fair Negara atau anda boleh bercakap DCR untuk anda. DCR boleh menjadi peguam atau saudara. Ia juga boleh menjadi peguam bela atau orang lain. Hakim undang-undang pentadbiran akan mengkaji keputusan atau tindakan kami. Kemudian mereka akan membuat keputusan. Keputusan hakim adalah muktamad.

Jika anda ingin memfailkan rayuan, anda mesti memfailkannya dahulu dengan Akses Colorado. Jika anda tidak berpuas hati dengan keputusan kami, anda boleh meminta pendengaran rasmi. Pendengaran ini akan berlaku dengan hakim undang-undang pentadbiran (ALJ). Maklumat kenalan ALJ disenaraikan di atas. Anda mesti membuat permintaan untuk mendengar ALJ secara bertulis. Anda juga mesti menandatangani permintaan anda.

Jika anda mendapat perkhidmatan yang telah kami luluskan, anda mungkin dapat meneruskan perkhidmatan tersebut semasa anda menunggu keputusan hakim. Tetapi jika anda kalah di Hearing Fair Negeri, anda mungkin perlu membayar untuk perkhidmatan yang anda terima semasa rayuan anda. Anda tidak perlu membayar jika anda menang.

Jika anda mahukan bantuan dengan mana-mana bahagian proses rayuan, sila hubungi kami. Kami boleh membantu anda dengan sebarang soalan yang anda ada. Kami juga boleh membantu anda memfailkan rayuan.