Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Langkau ke kandungan utama

Borang & Dokumen

Dapatkan borang yang paling terkini di bawah. Jika anda tidak dapat mencari borang, atau memerlukan bantuan, sila hubungi kami.

Penyedia Soalan Yang Sering Ditanya

Bagaimana saya boleh mendapatkan Synagis untuk pesakit saya?

Lengkapkan borang kebenaran terdahulu Synagis dan faks kepada Navitus di 855-668-8551. Anda akan menerima faks yang menunjukkan kelulusan atau penolakan penentuan kebenaran terlebih dahulu dibuat. Jika permintaan diluluskan, pesanan faks untuk Synagis ke Farmasi Khusus Lumicera di 855-847-3558. Jika anda ingin meminta agensi kesihatan rumah mentadbir Synagis kepada pesakit anda, sila nyatakan bahawa ubat tersebut akan dihantar ke rumah pesakit atas pesanan anda. Setelah menerima pesanan Synagis yang menunjukkan bahawa ubat akan dihantar ke rumah pesakit, Lumicera akan menghantar faks permintaan kesihatan rumah kepada pasukan pengurusan penggunaan Colorado Access (UM) untuk menyediakan perkhidmatan. Pasukan UM kami akan berusaha untuk menubuhkan agensi kesihatan rumah untuk melawat rumah pesakit dan memberikan ubat.

Adakah Synagis dilindungi oleh Akses Colorado?

Synagis dilindungi untuk pesakit yang layak melalui manfaat farmasi Colorado Access. Kriteria khusus untuk kelulusan boleh didapati disini. Borang kebenaran terlebih dahulu hendaklah difakskan kepada Navitus di 855-668-8551.