Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Langkau ke kandungan utama
En Español
A A
800-511-5010
Gangguan Perkhidmatan Rangkaian CHC
Optum Change Healthcare (CHC) mengalami gangguan perkhidmatan rangkaian akibat isu keselamatan siber. Akibatnya, mana-mana pembekal yang menggunakan CHC tidak boleh menjalankan transaksi elektronik seperti mengemukakan tuntutan atau mengesahkan kelayakan ahli. Pasukan kami sedang berusaha untuk mengurangkan impak dan melindungi rangkaian kami. Dapatkan maklumat lanjut di sini

Pengurusan & Kebenaran Penggunaan

Ketahui tentang keperluan kebenaran terlebih dahulu untuk kesihatan fizikal dan tingkah laku.

Kebenaran

 

Kami berusaha untuk menjadikan proses kebenaran terdahulu semudah mungkin untuk anda. Berikut ialah ringkasan peraturan kebenaran kami dan tidak menjamin perlindungan. Anda boleh mendapatkan maklumat tambahan dalam Manual Pembekal.

Perkhidmatan tertentu memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk mendapatkan bayaran untuk perkhidmatan yang diberikan. Jika anda menyediakan perkhidmatan tanpa kebenaran, tuntutan anda mungkin ditolak.

Langkah-langkah untuk Meminta Kebenaran Permulaan

  1. Sebelum menyerahkan kebenaran, sila sahkan kelayakan ahli disini atau Dasar & Pembiayaan Penjagaan Kesihatan Jabatan Kesihatan Colorado (HCPF) portal kelayakan.
  2. Lengkapkan Borang Kebenaran Sebelum dan faks, dengan maklumat klinikal yang sesuai, ke nombor yang disenaraikan di borang. Sila lengkapkan semua medan yang diperlukan - borang tidak lengkap tidak akan diterima dan akan dikembalikan kepada pengirim.
  3. Anda akan dimaklumkan jika maklumat tambahan diperlukan, jika perkhidmatan itu dibenarkan, atau jika perkhidmatan itu tidak dibenarkan.
  4. Jika anda mempunyai soalan, sila hubungi kami.

Kebenaran Kesihatan Kelakuan

Kami memberi kuasa kepada perkhidmatan kesihatan tingkah laku di bawah Kontrak Badan Berkuasa Serantau Kesihatan Pertama Colorado (Program Medicaid Colorado) dan Rancangan Kesihatan Kanak-Kanak Lebih kontrak untuk rancangan HMO kami. Kami ada 24 jam sehari, tujuh hari seminggu untuk mengambil permintaan kebenaran.

Klik disini untuk maklumat mengenai perkhidmatan kesihatan tingkah laku yang memerlukan kebenaran terlebih dahulu. Sila ambil perhatian bahawa semua perkhidmatan yang diberikan oleh penyedia bukan penyertaan memerlukan kebenaran untuk pembayaran; satu-satunya pengecualian untuk ini adalah situasi segera dan muncul seperti yang ditakrifkan dalam Manual Penyedia.

Bagi perkhidmatan yang memerlukan kebenaran, kegagalan untuk meminta kebenaran akan mengakibatkan penolakan pentadbiran. Kami tidak boleh secara retrospektif menafikan manfaat untuk rawatan yang mendapat kebenaran terlebih dahulu kecuali dalam kes-kes penipuan, penyalahgunaan, atau jika ahli itu kehilangan kelayakan.

Kebenaran Kesihatan Fizikal

Kami membenarkan beberapa perkhidmatan kesihatan fizikal untuk Pelan Kesihatan Kanak-Kanak Lebih(CHP +) HMO. Kami ada dari jam 8 pagi hingga 5 petang Isnin hingga Jumaat untuk menerima permintaan kebenaran kesihatan fizikal.

Klik disini untuk mendapatkan maklumat mengenai perkhidmatan CHP + yang memerlukan kebenaran terlebih dahulu (catatan nota: anda boleh menggunakan CTRL F dan kefungsian penapis untuk mencari melalui kod prosedur). Sila ambil perhatian bahawa semua perkhidmatan yang diberikan oleh penyedia bukan penyertaan memerlukan kebenaran untuk pembayaran; satu-satunya pengecualian untuk ini adalah situasi segera dan muncul seperti yang ditakrifkan dalam Manual Penyedia.

Bagi perkhidmatan yang memerlukan kebenaran, kegagalan untuk meminta kebenaran akan mengakibatkan penolakan pentadbiran. Kami tidak boleh secara retrospektif menafikan manfaat untuk rawatan yang mendapat kebenaran terlebih dahulu kecuali dalam kes-kes penipuan, penyalahgunaan, atau jika ahli itu kehilangan kelayakan.

Sila klik disini untuk maklumat mengenai faedah CHP + farmasi, formulari, dan proses yang meminta kebenaran ubat.

Meminta Pengesahan untuk Perkhidmatan Terus

Semua permintaan untuk perkhidmatan yang berterusan di luar kebenaran permulaan memerlukan pengesahan semula. Sila lengkapkan dan serahkan borang kebenaran terlebih dahulu dan faks yang sesuai seperti dinyatakan di atas sekurang-kurangnya satu hari kerja sebelum berakhirnya kebenaran sebelumnya. Penyedia bertanggungjawab untuk menjejaki tarikh permulaan kebenaran, tarikh akhir, bilangan unit yang digunakan, dan kelayakan ahli. Penyedia mesti telefon atau faks maklumat klinikal yang menyokong keperluan perubatan penginapan berterusan dalam satu hari bekerja permintaan maklumat dari Colorado Access.

Sekiranya permintaan untuk tempoh penginapan yang panjang ditolak oleh pengarah perubatan, pembekal dan pengamal akan diberitahu dan boleh meminta semakan semula rakan sebaya dalam satu hari perniagaan. Permintaan untuk semakan peer-to-peer tidak dianggap sebagai aduan atau rayuan.

Polisi dan prosedur

Sila lihat dasar di bawah untuk maklumat lanjut.
UM100 – Kelayakan untuk Kakitangan yang Terlibat dalam Aktiviti Pengurusan Penggunaan
UM101 – Kriteria untuk Kajian Semula Penggunaan
UM102 – Penentuan Kajian Semula Penggunaan
UM103 – Penjagaan Kecemasan dan Selepas Penstabilan
UM104 – Perkhidmatan Pemeriksaan, Diagnostik dan Rawatan Awal dan Berkala (EPSDT)
UM105 – Proses Semakan Rakan Sebaya
UM106 – Proses Rayuan Ahli