Appeals - Colorado Access

Leden
Member Services
Appeals

Recht op beroep

U hebt ook het recht om in beroep te gaan. Dit betekent dat u kunt vragen om herziening van een actie of beslissing over welke diensten u krijgt. U verliest uw voordelen niet als u in beroep gaat. U kunt hoger beroep aantekenen als we een type dienst weigeren of beperken waarvoor u een verzoek indient. U kunt bezwaar aantekenen als we een service die we eerder hebben goedgekeurd verminderen of stopzetten. U kunt ook in beroep gaan als we niet betalen voor een onderdeel van een dienst. Er zijn nog andere acties waar u in beroep kunt gaan. Je zult je voordelen niet verliezen als je dit doet. U kunt een bezorgdheid uiten, een klacht indienen of in beroep gaan. Het is de wet.

Als u of uw aangewezen klantvertegenwoordiger (DCR) om een beroep vraagt, zullen we de beslissing herzien. Uw provider kan een beroep op u doen of u helpen met uw beroep als uw DCR. Als een DCR uw medische gegevens hiervoor nodig heeft, moet u of uw wettelijke voogd schriftelijke toestemming geven aan uw provider. U verliest uw voordelen niet als u in beroep gaat.

Diensten

Als u services ontvangt die we eerder hebben goedgekeurd, kunt u deze services mogelijk blijven ontvangen terwijl u bezwaar maakt. Dit is alleen voor leden van Health First Colorado (Colorado's Medicaid-programma). Het geldt niet voor CHP+-leden. U kunt dit doen als:

Uw beroep is binnen de vereiste termijnen door ons of uw provider naar ons verzonden;
Een Colorado Access-provider heeft u gevraagd om de services te ontvangen;
De tijdsperiode dat de goedkeuring (autorisatie) van de services niet is geëindigd; en
U vraagt specifiek dat de services worden voortgezet.

Als u diensten wilt blijven ontvangen, moet aan alle bovenstaande vereisten worden voldaan.

Mogelijk moet u betalen voor diensten die u tijdens het beroep ontvangt als u verliest. U hoeft niet te betalen als u het beroep wint. Laat het ons weten wanneer u om een beroep vraagt als u uw diensten wilt blijven ontvangen. Als u goedgekeurde services blijft ontvangen, blijven ze een bepaalde tijd actief.

Diensten

De services worden voortgezet totdat:

Je neemt je beroep terug;
In totaal gaan 10-dagen voorbij nadat we de oorspronkelijke kennisgeving naar u hebben verzonden met de melding dat we uw bezwaar hebben afgewezen. Als u binnen die 10-dagen een beurs op staatsniveau aanvraagt, blijven uw voordelen bestaan. Ze zullen doorgaan totdat de hoorzitting voorbij is.
Het kantoor van de staat Fair Hearing beslist dat uw beroep wordt afgewezen.
De autorisatie voor de services eindigt.

Voorbeelden van beslissingen die u kunt aanvechten zijn onder meer:

Ontkenning van doorlopende diensten, zoals fysiotherapie, waarvan u denkt dat u ze nog steeds nodig heeft.

Wat gebeurt er met een beroep:

Nadat we uw telefoontje of brief hebben ontvangen, ontvangt u binnen twee werkdagen een brief. Deze brief zal u vertellen dat we uw verzoek om een beroep hebben ontvangen.
U of uw DCR kan ons persoonlijk of schriftelijk vertellen waarom u vindt dat wij onze beslissing of actie moeten wijzigen. U of uw DCR kan ons ook alle informatie geven waarvan u denkt dat die u kan helpen om in beroep te gaan. Dit kunnen records zijn. U of uw DCR kan vragen stellen. U kunt ook vragen naar de informatie die we hebben gebruikt om onze beslissing te nemen. U of uw DCR kan kijken naar onze medische dossiers die te maken hebben met uw beroep.
Als u in beroep gaat tegen een beslissing of een actie over een weigering of wijziging van de service, zal een arts uw medische dossiers beoordelen. De arts zal ook andere informatie beoordelen. Deze arts zal niet dezelfde arts zijn die de eerste beslissing heeft genomen.
We nemen een beslissing en stellen u op de hoogte binnen 10 werkdagen vanaf de dag dat we uw aanvraag ontvangen. We sturen u een brief met de beslissing. De brief zal u ook de reden voor de beslissing vertellen.
Als we meer tijd nodig hebben, sturen we u een brief om u dit te laten weten. Of u of uw DCR kan om meer tijd vragen. We kunnen de tijd tot 14 kalenderdagen alleen verlengen.

Hoe een beroep (een andere beoordeling) van een beslissing of actie te vragen:

Als het beroep betrekking heeft op een nieuw verzoek om diensten, moet u of uw DCR binnen 60 een kalenderdagen aanvragen vanaf de datum op de brief waarin staat welke actie we hebben ondernomen of van plan zijn te ondernemen.

Als u in beroep gaat om een geautoriseerde service te verlagen, te wijzigen of te stoppen, moet u uw bezwaar tijdig indienen. Op tijd betekent op of voor de laatste van de volgende:
- Binnen 10-dagen na de verzendingsdatum van de kennisgeving van de actiebrief.
- De datum waarop de actie start.
U of uw DCR kan ons beroepsteam bellen om uw beroep te starten. Vertel hen dat u in beroep wilt gaan tegen de beslissing of actie. Als u belt om uw bezwaarschrift te starten, moet u of uw DCR ons een brief sturen na het telefoontje, tenzij u om een versnelde oplossing vraagt. De brief moet door u of uw DCR worden ondertekend. We kunnen je helpen met de brief, als je hulp nodig hebt.

De brief moet worden verzonden naar:
Toegang tot Colorado
Beroep Afdeling
Postbus 17950
Denver, CO 80217-0950

• U of uw DCR kan een 'spoed'- of versnelde behandeling aanvragen als u zich in het ziekenhuis bevindt of denkt dat het wachten op een normaal beroep uw leven of gezondheid zou bedreigen. De sectie met de naam "Versneld (" Rush ") beroep" vertelt u meer over dit soort beroep.
• Als u services ontvangt die we al hebben goedgekeurd, kunt u die services mogelijk blijven aanbieden terwijl u bezwaar maakt. Mogelijk moet u betalen voor de services die u tijdens het beroep ontvangt als u verliest. U hoeft niet te betalen als u het beroep wint. Als u uw services wilt blijven ontvangen, laat ons dat dan weten wanneer u om een bezwaarschrift vraagt.

Versneld ("Rush") beroep

Als u denkt dat het afwachten van een beroep uw leven of gezondheid ernstig zou schaden, hebt u mogelijk een snelle beslissing van ons nodig. U of uw DCR kan om een versneld "spoed" -beroep vragen.

Voor een spoedberoep zou een beslissing worden genomen binnen 72 uur, in plaats van 10 werkdagen voor een normaal beroep. We zullen onze beslissing over een versneld beroep binnen 72 uur nemen. Dit betekent dat u of uw DCR een korte hoeveelheid tijd hebben om naar onze gegevens te kijken en een korte hoeveelheid tijd om ons informatie te geven. U kunt ons persoonlijk of schriftelijk informatie geven. Gedurende deze tijd blijven uw services hetzelfde.

Als we uw verzoek om spoedoproep weigeren, zullen we u zo snel mogelijk bellen om u dit te laten weten. We sturen u ook een brief binnen twee werkdagen. Vervolgens zullen we uw bezwaar op de normale manier beoordelen. U krijgt een brief die u de beslissing van het hoger beroep vertelt. Het zal u ook de reden vertellen.

Hoe vraag ik een openbare verhoor aan

Een openbare jaarhoorzitting betekent dat een rechter van het staatsrechtelijk bestuur (ALJ) onze beslissing of actie zal herzien. U kunt vragen om een staatshoorzitting:
- Nadat u een beslissing van ons hebt ontvangen waarmee u het niet eens bent,
- Als u niet tevreden bent met onze beslissing over uw beroep. Een verzoek om een openbare hoorzitting moet schriftelijk zijn:
Als uw verzoek betrekking heeft op een behandeling die we niet eerder hebben goedgekeurd, moet u of uw DCR het verzoek binnen 120 indienen binnen een kalenderdagen na de datum op de brief waarin u aangeeft welke actie we hebben ondernomen of van plan zijn te nemen.
Als uw verzoek betrekking heeft op een behandeling die we eerder hebben goedgekeurd, moet u of uw DCR het verzoek indienen binnen 10 kalenderdagen vanaf de datum op de brief die u de actie vertelt die we hebben genomen of van plan zijn te nemen, of vóór de ingangsdatum van de beëindiging of servicewijziging plaatsvindt, afhankelijk van wat zich het laatst voordoet.

Als u of uw DCR een hoorzitting met een beurs van de staat wilt vragen, kunt u of uw DCR bellen of schrijven naar:

Bureau van administratieve rechtbanken
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefoon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Hoe vraag ik een openbare verhoor aan

Het kantoor van administratieve rechtbanken zal u een brief sturen die u het proces vertelt en een datum voor uw verhoor vaststelt.

U kunt zelf praten tijdens een hoorzitting van de staat Fair of u kunt een DCR-gesprek voor u houden. Een DCR kan een advocaat of een familielid zijn. Het kan ook een advocaat zijn of iemand anders. De bestuursrechter beoordeelt onze beslissing of actie. Dan zullen ze een beslissing nemen. De beslissing van de rechter is definitief.

Als u bezwaar wilt aantekenen, moet u dit eerst bij Colorado Access indienen. Als u niet tevreden bent met onze beslissing, kunt u een formele hoorzitting aanvragen. Deze hoorzitting vindt plaats bij een rechter-bestuursrecht (ALJ). De ALJ-contactinformatie staat hierboven vermeld. U moet uw verzoek om een ALJ-hoorzitting schriftelijk indienen. U moet ook uw verzoek ondertekenen.

Als u services ontvangt die we al hebben goedgekeurd, kunt u mogelijk doorgaan met die services terwijl u wacht op de beslissing van de rechter. Maar als u verliest op de hoorzitting van de staat, moet u mogelijk betalen voor diensten die u tijdens uw beroep ontvangt. U hoeft niet te betalen als u wint.

Als u hulp wilt bij een deel van het beroepsproces, neem dan contact met ons op. Wij kunnen u helpen met al uw vragen. We kunnen u ook helpen bij het indienen van bezwaar.