Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Hopp til hovedinnhold

Skjemaer og dokumenter

Finn de nyeste skjemaene nedenfor. Hvis du ikke finner et skjema, eller trenger hjelp, ring oss.

Leverandør Ofte stilte spørsmål

Hvordan får jeg Synagis til pasientene mine?

Fyll ut Synagis forhåndsgodkjenningsskjema og faks til Navitus på 855-668-8551. Du vil motta en faks som indikerer godkjenning eller avslag på forhåndsgodkjenning. Hvis forespørselen godkjennes, faksbestilling for Synagis til Lumicera Specialty Pharmacy på 855-847-3558. Hvis du ønsker å få et helsebyrå til å administrere Synagis til pasienten din, vennligst angi at medisinen vil bli sendt til pasientens hjem på din bestilling. Ved mottak av Synagis-ordre som indikerer at medisiner vil bli sendt til pasientens hjem, vil Lumicera fakse en forespørsel om helse i hjemmet til teamet for Colorado Access utilization management (UM) for å sette opp tjenestene. Vårt UM-team vil jobbe for å sette opp et hjemmehelsebyrå for å besøke pasientens hjem og administrere medisinen.

Er Synagis dekket av Colorado Access?

Synagis er dekket for kvalifiserte pasienter gjennom Colorado Access-apotekets fordel. De spesifikke kriteriene for godkjenning kan bli funnet her.. Forutgående autorisasjonsskjemaer skal fakses til Navitus ved 855-668-8551.