Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Przejdź do głównej zawartości
W języku hiszpańskim
A A
800-511-5010
Health First Colorado i CHP+ wracają do normalnych procesów odnowy.
Sprawdź swój e-mail, pocztę i skrzynkę odbiorczą PEAK. Podejmij działania, gdy otrzymasz oficjalne wiadomości. Możesz zobaczyć datę odnowienia tutaj kiedykolwiek. Jeśli otrzymasz pakiet odnowienia, pamiętaj o jego wypełnieniu. Pamiętaj również, aby go podpisać i odesłać przed terminem.
Dowiedz się więcej tutaj

Odwołania

Jak złożyć odwołanie i czego można oczekiwać od tego procesu.

Prawo do odwołania

Masz również prawo do odwołania. Oznacza to, że możesz poprosić o sprawdzenie działania lub decyzji o tym, jakie usługi uzyskasz. Jeśli złożysz odwołanie, nie stracisz swoich świadczeń. Możesz złożyć odwołanie, jeśli odmówimy lub ograniczysz rodzaj usługi, o którą pytasz. Możesz odwołać się od decyzji, jeśli zmniejszymy lub zatrzymamy usługę, którą wcześniej zatwierdziliśmy. Możesz również odwołać się, jeśli nie zapłacimy za jakąkolwiek część usługi. Są inne działania, które możesz odwołać. Jeśli to zrobisz, nie stracisz swoich korzyści. Możesz wyrazić troskę, złożyć zażalenie lub odwołać się. To jest prawo.

Jeśli Ty lub wyznaczony przedstawiciel klienta (DCR) poprosisz o odwołanie, dokonamy przeglądu decyzji. Twój usługodawca może wnieść apelację do ciebie lub pomóc ci z apelacją jako DCR. Aby DCR mógł uzyskać dokumentację medyczną, ty lub twój opiekun prawny musicie dać pisemne pozwolenie usługodawcy. Jeśli złożysz odwołanie, nie stracisz swoich świadczeń.

Usługi

Jeśli korzystasz z usług, na które wcześniej zatwierdziliśmy, możesz nadal z nich korzystać w trakcie składania odwołania. Dotyczy to tylko członków Health First Colorado (programu Medicaid w Kolorado). Nie dotyczy członków CHP+. Możesz to zrobić, jeśli:

  • Twoje odwołanie zostało wysłane do nas w wymaganym terminie przez Ciebie lub Twojego dostawcę;
  • Dostawca usługi Colorado Access poprosił o otrzymanie usług;
  • Okres, w którym zatwierdzenie (autoryzacja) usług nie zakończyło się; i
  • W szczególności prosimy o kontynuowanie usług.

Aby móc nadal korzystać z usług, muszą zostać spełnione wszystkie powyższe wymagania.

Być może będziesz musiał zapłacić za usługi, które otrzymasz podczas odwołania, jeśli przegrasz. Nie będziesz musiał płacić, jeśli wygrasz odwołanie. Daj nam znać, gdy poprosisz o odwołanie, jeśli chcesz nadal otrzymywać swoje usługi. Jeśli nadal otrzymujesz zatwierdzone usługi, będą one kontynuowane przez pewien czas.

Usługi

Usługi będą kontynuowane do:

  • Odbierz odwołanie;
  • Łącznie 10 dni mija po wysłaniu do Ciebie pierwotnego zawiadomienia z informacją, że odmówiliśmy Twojego odwołania. Jeśli poprosisz o państwowe przesłuchanie w ciągu tych dni 10, świadczenia będą kontynuowane. Będą one kontynuowane do czasu zakończenia przesłuchania.
  • Stanowe Biuro ds. Słuchu Uczciwości decyduje o odrzuceniu twojego odwołania.
  • Zezwolenie na usługi kończy się.

Przykłady decyzji, które możesz odwołać, obejmują:

  • Odmowa kontynuacji usług, takich jak fizykoterapia, które uważasz, że nadal potrzebujesz.

Co dzieje się z odwołaniem:

  • Po otrzymaniu telefonu lub listu dostaniesz list w ciągu dwóch dni roboczych. W tym liście dowiesz się, że otrzymaliśmy Twoją prośbę o odwołanie.
  • Państwo lub DCR mogą nam powiedzieć osobiście lub na piśmie, dlaczego uważają Państwo, że powinniśmy zmienić naszą decyzję lub działanie. Ty lub Twój DCR możesz również przekazać nam wszelkie informacje, które Twoim zdaniem mogłyby pomóc w Twoim odwołaniu. Mogą to być zapisy. Ty lub Twój DCR możecie zadawać pytania. Możesz również poprosić o informacje, których użyliśmy do podjęcia decyzji. Ty lub DCR możecie przejrzeć naszą dokumentację medyczną, która ma związek z odwołaniem.
  • Jeśli odwołasz się od decyzji lub działania o odmowę lub zmianę usługi, lekarz sprawdzi dokumentację medyczną. Lekarz sprawdzi również inne informacje. Ten lekarz nie będzie tym samym lekarzem, który podjął pierwszą decyzję.
  • Podejmiemy decyzję i powiadomimy Cię w ciągu 10 dni roboczych od dnia otrzymania prośby. Wyślemy ci list, w którym podasz decyzję. Pismo będzie również zawierało uzasadnienie decyzji.
    Jeśli potrzebujemy więcej czasu, wyślemy Ci list, aby Cię o tym powiadomić. Lub Ty lub Twój DCR możesz poprosić o więcej czasu. Możemy wydłużyć czas tylko do 14 dni kalendarzowych.

Jak poprosić o odwołanie (kolejną recenzję) decyzji lub działania:

Jeśli odwołanie dotyczy nowego wniosku o świadczenie usług, Ty lub Twój DCR musisz poprosić o odwołanie w ciągu 60 dni kalendarzowych od daty podanej w piśmie informującym, jakie działania podjęliśmy lub które zamierzamy podjąć.

  • Jeśli odwołujesz się od decyzji o obniżeniu, zmianie lub zatrzymaniu autoryzowanej usługi, musisz złożyć odwołanie na czas. Na czas oznacza na lub przed późniejszym z następujących:
    • W ciągu 10 dni od daty nadania listu zawiadomienia o działaniu.
    • Data rozpoczęcia działania.
  • Ty lub Twój DCR możesz zadzwonić do naszego zespołu odwoławczego, aby rozpocząć apelację. Powiedz im, że chcesz odwołać się od decyzji lub działania. Jeśli zadzwonisz, aby rozpocząć odwołanie, Ty lub Twój DCR musisz wysłać nam list po rozmowie telefonicznej, chyba że zażądają przyspieszonego rozstrzygnięcia. List musi być podpisany przez Ciebie lub Twój DCR. Jeśli potrzebujesz pomocy, pomożemy Ci w napisaniu listu.

List należy wysłać na adres:
Colorado Access
Dział Odwoławczy
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Ty lub DCR możesz poprosić o "pośpiech" lub przyspieszony apel, jeśli przebywasz w szpitalu lub uważasz, że czekanie na regularne odwołanie mogłoby zagrozić Twojemu życiu lub zdrowiu. Sekcja o nazwie "Przyspieszona (" pośpiechowa ") apelacja" zawiera więcej informacji na temat tego typu odwołania.
• Jeśli otrzymujesz usługi, które już zatwierdziliśmy, możesz mieć możliwość otrzymywania tych usług podczas składania odwołania. Być może będziesz musiał zapłacić za te usługi, które otrzymasz podczas odwołania, jeśli przegrasz. Nie będziesz musiał płacić, jeśli wygrasz odwołanie. Jeśli chcesz nadal otrzymywać swoje usługi, daj nam znać, gdy poprosisz o odwołanie.

Przyspieszone apele ("Rush")

Jeśli uważasz, że czekanie na apelację poważnie wpłynie na twoje życie lub zdrowie, możesz potrzebować szybkiej decyzji od nas. Ty lub Twój DCR możecie poprosić o przyspieszone odwołanie.

W przypadku gwałtownego odwołania decyzja zostanie podjęta w ciągu 72 godzin, zamiast dni roboczych 10 w celu uzyskania regularnego odwołania. Podejmiemy decyzję w sprawie przyspieszonego odwołania w godzinach 72. Oznacza to, że Ty lub Twój DCR macie krótki czas na zapoznanie się z naszymi danymi i krótki czas na przekazanie nam informacji. Możesz podać nam informacje osobiście lub na piśmie. W tym czasie Twoje usługi pozostaną takie same.

Jeśli odrzucimy Twoją prośbę o odwołanie od decyzji o spłukaniu, zadzwonimy do Ciebie tak szybko, jak tylko będziemy mogli, aby Cię powiadomić. Wyślemy ci również list w ciągu dwóch dni roboczych. Następnie sprawdzimy Twoje odwołanie w zwykły sposób. Otrzymasz list, w którym podasz decyzję o odwołaniu. Poda ci również powód.

Jak poprosić o państwowe targowe przesłuchanie

  • Jarmarkowe przesłuchanie państwowe oznacza, że ​​sędzia stanu administracyjnego (ALJ) dokona przeglądu naszej decyzji lub działania. Możesz poprosić o państwowe przesłuchanie w sprawie:
    • Po otrzymaniu od nas decyzji, z którą się nie zgadzasz,
    • Jeśli nie jesteś zadowolony z naszej decyzji dotyczącej twojego odwołania. Wniosek o państwowe przesłuchanie w sprawie uczciwości musi mieć formę pisemną:
  • Jeśli twoja prośba dotyczy leczenia, którego wcześniej nie zatwierdziliśmy, Ty lub Twój DCR musisz złożyć wniosek w ciągu 120 dni kalendarzowych od daty podanej w piśmie informującym o podjętych działaniach lub planach.
  • Jeśli Państwa prośba dotyczy leczenia, które wcześniej zatwierdziliśmy, Państwo lub DCR muszą złożyć wniosek w ciągu 10 dni kalendarzowych od daty podanej w piśmie informującym o podjętych działaniach, planach podjęcia lub przed datą wejścia w życie zmiany lub zmiany usługi mają miejsce, w zależności od tego, co nastąpi później.

Jeśli Ty lub Twój DCR chcesz poprosić o Państwowe Przesłuchanie, Ty lub Twój DCR możecie zadzwonić lub napisać do:

Urząd sądów administracyjnych
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Faks: 303-866-5909

Jak poprosić o państwowe targowe przesłuchanie

Urząd sądów administracyjnych prześle ci list, w którym poinformuje Cię o procesie i wyznaczy termin rozprawy.

Możesz porozmawiać na przesłuchaniu w Stanach Zjednoczonych lub możesz porozmawiać o DCR. DCR może być prawnikiem lub krewnym. Może to być również adwokat lub ktoś inny. Sędzia prawa administracyjnego dokona przeglądu naszej decyzji lub działania. Wtedy podejmą decyzję. Decyzja sędziego jest ostateczna.

Jeśli chcesz złożyć odwołanie, musisz najpierw złożyć odwołanie w Colorado Access. Jeśli nie jesteś zadowolony z naszej decyzji, możesz poprosić o oficjalne przesłuchanie. Rozprawa odbędzie się z udziałem sędziego prawa administracyjnego (ALJ). Informacje kontaktowe ALJ są wymienione powyżej. Musisz złożyć wniosek o przesłuchanie ALJ na piśmie. Musisz także podpisać swoją prośbę.

Jeśli otrzymujesz usługi, które już zatwierdziliśmy, możesz kontynuować te usługi, czekając na decyzję sędziego. Ale jeśli przegrasz na spotkaniu z Państwowym Radiem, być może będziesz musiał zapłacić za usługi, które otrzymasz podczas odwołania. Nie musisz płacić, jeśli wygrasz.

Jeśli potrzebujesz pomocy w jakiejkolwiek części procesu odwołań, skontaktuj się z nami. Pomożemy Ci uzyskać odpowiedzi na wszelkie pytania. Możemy również pomóc w złożeniu odwołania.