Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Przejdź do głównej zawartości

Formularze i dokumenty

Znajdź najnowsze formularze poniżej. Jeśli nie możesz znaleźć formularza lub potrzebujesz pomocy, zadzwoń do nas.

Dostawca często zadawane pytania

Jak mogę uzyskać Synagis dla moich pacjentów?

Wypełnij formularz uprzedniej autoryzacji firmy Synagis i wyślij faks do Navitus pod numer 855-668-8551. Otrzymasz faks informujący o zatwierdzeniu lub odmowie wcześniejszej decyzji o autoryzacji. Jeśli wniosek zostanie zatwierdzony, prześlij zamówienie na Synagis do apteki specjalistycznej Lumicera pod numer 855-847-3558. Jeśli chcesz, aby agencja opieki zdrowotnej w domu podawała Synagis Twojemu pacjentowi, zaznacz, że lek zostanie wysłany do domu pacjenta na Twoim zamówieniu. Po otrzymaniu zamówienia Synagis wskazującego, że lek zostanie wysłany do domu pacjenta, Lumicera przefaksuje prośbę o zdrowie w domu do zespołu zarządzania wykorzystaniem Colorado Access (UM), aby skonfigurować usługi. Nasz zespół UM będzie pracował nad założeniem agencji opieki domowej, która odwiedzałaby dom pacjenta i podawała leki.

Czy Synagis jest objęty programem Colorado Access?

Synagis objęty jest zakwalifikowanymi pacjentami za pośrednictwem apteki Colorado Access. Można znaleźć konkretne kryteria zatwierdzenia tutaj. Formularze wcześniejszych upoważnień należy przesłać faksem do firmy Navitus w 855-668-8551.