Zarządzanie użytkowaniem i uprawnienia

Upoważniamy niektóre fizyczne usługi zdrowotne do Planu Zdrowia Dziecka Plus(CHP+) HMO. Jesteśmy dostępni od 8 rano do 5 po południu od poniedziałku do piątku, aby otrzymywać wnioski o pozwolenie na zdrowie fizyczne.

Kliknij tutaj aby uzyskać informacje na temat usług CHP +, które wymagają wcześniejszej autoryzacji (uwagi nawigacyjne: możesz użyć CTRL F i funkcji filtra, aby wyszukiwać według kodu procedury). Należy pamiętać, że wszystkie usługi świadczone przez nieuczestniczącego dostawcę wymagają autoryzacji do zapłaty; jedynym wyjątkiem są pilne i pojawiające się sytuacje zdefiniowane w podręczniku dostawcy.

W przypadku usług wymagających autoryzacji nieprzedłożenie wniosku o zezwolenie spowoduje odmowę administracyjną. Nie możemy z mocą wsteczną odmówić świadczeń za leczenie, które otrzymało uprzednią zgodę, z wyjątkiem przypadków oszustwa, nadużyć lub utraty członkostwa.

Proszę kliknąć tutaj w celu uzyskania informacji na temat korzyści z farmy kogeneracyjnej i farmacji, formularzy i procesu wnioskowania o pozwolenie na leki.

Wszystkie wnioski o bieżące usługi poza początkową autoryzacją wymagają ponownej autoryzacji. Należy wypełnić i przesłać odpowiedni formularz uprzedniej zgody i faksu, jak wskazano powyżej, co najmniej jeden dzień roboczy przed upływem ważności poprzedniego zezwolenia. Dostawcy są odpowiedzialni za śledzenie ich dat rozpoczęcia autoryzacji, dat końcowych, liczby wykorzystanych jednostek i uprawnień członków. Dostawcy muszą przesłać telefonicznie lub faksem informacje kliniczne potwierdzające medyczną konieczność kontynuowania pobytu w ciągu jednego dnia roboczego od otrzymania prośby o informacje z Colorado Access.

W przypadku odmowy przez dyrektora medycznego prośby o przedłużenie pobytu, usługodawca i lekarz prowadzący zostaną powiadomieni o tym fakcie i mogą poprosić o ocenę peer-to-peer w ciągu jednego dnia roboczego. Wniosek o rozpatrzenie w trybie peer-to-peer nie jest traktowany jako zażalenie lub odwołanie.