Qualidade
A qualidade do seu cuidado é importante para nós. Leia sobre nossos padrões de compromissos e muito mais.
Padrões de nomeação
Se você não conseguir encontrar um compromisso dentro desses prazos, ligue para o atendimento ao cliente para obter ajuda. Você também tem o direito de apresentar um queixa.
Acesso aos padrões de atendimento
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Saúde Física, Saúde Comportamental e Uso de Substâncias |
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| Tipo de Assistência | Padrão de oportunidade |
| Urgente | Dentro de 24 horas após a identificação inicial da necessidade
Urgente é definido como a existência de condições que não ameaçam a vida, mas requerem tratamento rápido devido à perspectiva de piora da condição sem intervenção clínica. |
| Acompanhamento ambulatorial após internação ou tratamento residencial | Dentro de sete dias após a alta |
| Não urgente, sintomático *
*Para transtorno de saúde comportamental/uso de substâncias (SUD), não pode considerar processos administrativos ou de admissão de grupo como uma consulta de tratamento para cuidados sintomáticos não urgentes ou colocar membros em listas de espera para solicitações iniciais |
Dentro de sete dias após o pedido
Saúde comportamental/SUD contínuo Consultas ambulatoriais: A frequência varia conforme o membro progride e o tipo de consulta (por exemplo, sessão de terapia versus consulta de medicação) muda. Isso deve ser baseado na acuidade e necessidade médica do membro. |
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Somente Saúde Física |
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| Tipo de Assistência | Padrão de oportunidade |
| Urgência | Disponibilidade 24 horas por dia de informações, encaminhamento e tratamento de condições médicas de emergência |
| Rotina (exames físicos não sintomáticos, cuidados preventivos) | Dentro de um mês após o pedido*
* A menos que exigido antes pela programação da AAP Bright Futures |
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Saúde comportamental e uso de substâncias apenas |
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| Tipo de Assistência | Padrão de oportunidade |
| Emergência (por telefone) | Dentro de 15 minutos após o contato inicial, incluindo acessibilidade TTY |
| Emergência (presencial) | Áreas urbanas/suburbanas: dentro de uma hora de contato
Áreas rurais/fronteiriças: dentro de duas horas de contato |
| Psiquiatria/gestão de medicamentos psiquiátricos - urgente | Dentro de sete dias após o pedido |
| Psiquiatria/gestão de medicamentos psiquiátricos - em andamento | Dentro de 30 dias após o pedido |
Residencial SUD para populações prioritárias, conforme identificado pelo Escritório de Saúde Comportamental, em ordem:
Pessoas que estão involuntariamente comprometidas com o tratamento |
Faça a triagem de um membro para o nível de necessidades de atendimento dentro de dois dias após a solicitação.
Se a admissão ao nível residencial necessário de cuidados não estiver disponível, encaminhe o indivíduo para serviços provisórios, que podem incluir aconselhamento ambulatorial e psicoeducação, bem como serviços clínicos de intervenção precoce (através de referência ou serviços internos) o mais tardar dois dias após a realização do tratamento. pedido de admissão. Esses serviços ambulatoriais provisórios destinam-se a fornecer suporte adicional enquanto aguarda uma internação residencial. |
| SUD Residencial | Faça a triagem de um membro para o nível de necessidades de atendimento dentro de sete dias após a solicitação.
Se a admissão ao nível residencial necessário de cuidados não estiver disponível, encaminhe o indivíduo para serviços provisórios, que podem incluir aconselhamento ambulatorial e psicoeducação, bem como serviços clínicos de intervenção precoce (por meio de encaminhamento ou serviços internos) o mais tardar sete dias após a realização do tratamento. pedido de admissão. Esses serviços ambulatoriais provisórios destinam-se a fornecer suporte adicional enquanto aguarda uma internação residencial. |
Reclamação
Você tem o direito de reclamar. Isso também pode ser chamado de queixa. Você pode reclamar se estiver insatisfeito com seu serviço ou achar que foi tratado injustamente. Fale com o seu provedor primeiro. Você não pode perder sua cobertura para registrar uma reclamação.
Por favor, deixe-nos saber se você está descontente com seus provedores, serviços ou decisões tomadas sobre o seu tratamento. Um exemplo de uma queixa é se a recepcionista foi rude com você ou se você não conseguiu uma consulta quando precisava de uma. Para obter detalhes sobre como registrar uma queixa e o que esperar depois de registrar uma queixa, clique em SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.
Apelos
Você também tem o direito de apelar. Isso significa que você pode solicitar uma revisão de uma ação ou decisão sobre quais serviços você recebe. Você não perderá seus benefícios se apresentar um recurso. Você pode entrar com uma apelação se negarmos ou limitarmos um tipo de serviço que você solicitar. Você pode apelar se reduzirmos ou interrompermos um serviço que foi aprovado anteriormente. Você também pode apelar se negarmos o pagamento de qualquer parte de um serviço. Existem outras ações que você pode apelar. Para saber mais sobre essas ações e como funciona o processo de apelação, clique em SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.