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Formulários e Documentos

Encontre os formulários mais recentes abaixo. Se você não encontrar um formulário ou precisar de ajuda, ligue para nós.

Formas gerais

Perguntas frequentes sobre fornecedores

Como obtenho o Synagis para os meus pacientes?

Preencha o formulário de autorização prévia da Synagis e envie por fax para Navitus em 855-668-8551. Você receberá um fax indicando que a aprovação ou recusa de determinação de autorização prévia foi feita. Se a solicitação for aprovada, envie o pedido de Synagis por fax para a farmácia especializada Lumicera no telefone 855-847-3558. Se você deseja que uma agência de saúde domiciliar administre Synagis ao seu paciente, indique que o medicamento será enviado para a casa do paciente no seu pedido. Após o recebimento do pedido da Synagis indicando que o medicamento será enviado para a casa do paciente, o Lumicera enviará por fax uma solicitação de saúde domiciliar para a equipe de gerenciamento de utilização (UM) do Colorado Access para configurar os serviços. Nossa equipe UM trabalhará para estabelecer uma agência de saúde ao domicílio para visitar a casa do paciente e administrar a medicação.

A Synagis é coberta pelo Colorado Access?

O Synagis é coberto para pacientes elegíveis através do benefício de farmácia do Colorado Access. Os critérios específicos para aprovação podem ser encontrados SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA. Os formulários de autorização prévia devem ser enviados por fax para a Navitus no 855-668-8551.