Administrarea și autorizațiile de utilizare

Autorizăm anumite servicii de sănătate fizică pentru Planul de sănătate pentru copii Plus(CHP +) HMO. Suntem disponibili de la 8 am la 5 pm de luni până vineri pentru a primi cereri de autorizare de sănătate fizică.

Clic aici pentru informații despre serviciile CHP + care necesită autorizare prealabilă (note de navigare: puteți utiliza CTRL F și funcția filtrului pentru a căuta după codul procedurii). Rețineți că toate serviciile prestate de un furnizor neparticipant necesită autorizație de plată; singura excepție este situațiile urgente și emergente, așa cum sunt definite în Manualul furnizorilor.

Pentru serviciile care necesită autorizare, necorespunzarea solicitării autorizației va conduce la o negare administrativă. Nu putem refuza retroactiv beneficii pentru tratament care a primit o autorizație prealabilă, cu excepția cazurilor de fraudă, abuz sau în cazul în care membrul pierde eligibilitatea.

Vă rugăm să faceţi clic pe aici pentru informații despre beneficiile CHP + farmacie, formularii și procesul prin care se solicită autorizarea pentru medicamente.

Toate solicitările de servicii în curs de desfășurare dincolo de autorizația inițială necesită reautorizare. Completați și trimiteți formularul de autorizare prealabilă și faxul, conform indicațiilor de mai sus, cu cel puțin o zi lucrătoare înainte de expirarea autorizației anterioare. Furnizorii sunt responsabili pentru urmărirea datelor de începere a autorizației, a datelor de încheiere, a numărului de unități utilizate și a eligibilității membrilor. Furnizorii trebuie să trimită sau să trimită prin fax informații clinice care să susțină necesitatea medicală a șederii continue în termen de o zi lucrătoare de la solicitarea de informații de la Colorado Access.

În cazul în care o solicitare de lungă ședere prelungită este refuzată de un director medical, furnizorul și practicianul participant vor fi notificați și pot solicita o revizuire de tip peer-to-peer în termen de o zi lucrătoare. O solicitare pentru o examinare de tip peer-to-peer nu este considerată o plângere sau recurs.