Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility ප්රධාන අන්තර්ගතයට යන්න

අභියාචනා

අභියාචනයක් ගොනු කිරීම සහ ක්රියාවලියෙන් ඔබට අපේක්ෂා කළ හැකි ආකාරය.

අභියාචනාධිකරණය

ඔබට ද අභියාචනා කිරීමේ අයිතිය ද තිබේ. මෙයින් අදහස් වන්නේ ඔබ ලබා ගන්නා සේවාවන් ගැන යම් ක්රියාවක් හෝ තීරණයක් ගැන විමසා බැලීමටය. ඔබ අභියාචනයක් ගොනු කරන්නේ නම් ඔබේ ප්රතිලාභ අහිමි වනු ඇත. ඔබ ඉල්ලා සිටින ආකාරයේ සේවාවක් ප්රතික්ෂේප කිරීම හෝ සීමා කිරීම කළහොත් ඔබ අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය. අප විසින් කලින් අනුමත කරන ලද සේවයක් අඩු කිරීම හෝ නවතා දැමීමට අප ඔබට අභියාචනය කළ හැකිය. සේවාවෙහි කිසිදු කොටසක් සඳහා ගෙවීමට අපොහොසත් වුවහොත් ඔබට අභියාචනය කළ හැකිය. ඔබ ආයාචනා කළ හැකි වෙනත් ක්රියා තිබේ. ඔබ මෙය කරන්නේ නම් ඔබේ ප්රතිලාභ අහිමි වනු ඇත. ඔබ කනස්සල්ලක්, දුක් ගැනවිලි හෝ අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය. එය නීතියයි.

ඔබ හෝ ඔබේ අභිමත සේවාදායක නියෝජිතයා (DCR) අභියාචනයක් ඉල්ලා සිටීම සඳහා අපි තීරණය කරමු. ඔබේ සැපයුම්කරු ඔබේ අභියාචනය ඔබට අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කළ හැකි හෝ ඔබගේ DCR ලෙස ඔබේ අභියාචනය සමඟ ඔබට සහාය විය හැකිය. DCR සඳහා ඔබේ වෛද්ය වාර්තා ලබා ගැනීම සඳහා ඔබ හෝ ඔබේ නීතික භාරකරු ඔබේ සැපයුම්කරුට ලිඛිතව අවසර දිය යුතුය. ඔබ අභියාචනයක් ගොනු කරන්නේ නම් ඔබේ ප්රතිලාභ අහිමි වනු ඇත.

සේවා

ඔබ අප කලින් අනුමත කළ සේවාවන් ලබා ගන්නේ නම්, ඔබ අභියාචනා කරන අතරතුර ඔබට එම සේවාවන් ලබා ගැනීමට හැකි වනු ඇත. මෙය Health First Colorado (Colorado's Medicaid වැඩසටහන) සාමාජිකයින් සඳහා පමණි. එය CHP+ සාමාජිකයන් සඳහා අදාළ නොවේ. ඔබට මෙය කළ හැක්කේ:

  • ඔබගේ අභියාචනය ඔබ හෝ ඔබේ සැපයුම්කරු විසින් නියම කරන ලද වේලාවට ඔබ වෙත අප වෙත යොමු කරන ලදි.
  • කොලරාඩෝ ප්රවේශ සැපයුම් කරු ඔබ සේවා ලබා ගන්නා ලෙස ඉල්ලා ඇත;
  • සේවාවෙහි අනුමැතිය (බලය පැවරීම) අවසන් වී නොමැති කාලය; සහ
  • ඔබ නිශ්චිතවම සේවාව දිගටම කරගෙන යන ලෙස ඉල්ලා සිටින්න.

ඔබට දිගටම සේවා ලබා ගැනීමට ඉහත අවශ්‍යතා සියල්ල සපුරා තිබිය යුතුය.

ඔබ අහිමි වුවහොත් ඔබට ඇබෑර්තු තුළ ලැබෙන සේවාවන් සඳහා ගෙවිය හැකිය. ඔබට අභියාචනය දිනාගතහොත් ඔබට ගෙවීමට සිදු නොවේ. ඔබ ඔබේ සේවාවන් ලබා ගැනීමට අවශ්ය නම්, ඔබ අභියාචනයක් ඉල්ලා සිටින විට අපට දන්වන්න. ඔබ අනුමත සේවා ලබා ගන්නේ නම්, ඔවුන් යම් කාලයක් සඳහා දිගටම කරගෙන යනු ඇත.

සේවා

සේවා කාලය තෙක්:

  • ඔබේ ආයාචනය ආපසු ගන්න;
  • ඔබගේ අභියාචනය ප්රතික්ෂේප කළ බව පවසන ඔබ වෙත මුල් දැනුම්දීම තැපැල් කිරීමෙන් පසු 10 දින ගණනක් ගෙවී යයි. 10 දින තුළ ඔබ රාජ්ය සාධාරණ විභාගය ඉල්ලා සිටිනු ඇත්නම්, ඔබේ ප්රතිලාභ අඛණ්ඩව පවතී. නඩු විභාගය අවසන් වන තුරු ඔවුන් දිගටම පවතිනු ඇත.
  • ඔබගේ අභියාචනය ප්රතික්ෂේප කරන බව රාජ්ය සාධාරණ නඩු විභාග කාර්යාලය තීරණය කරයි.
  • සේවාව සඳහා බලය පැවරීම අවසන් වේ.

ඔබට අභියාචනා කළ හැකි තීරණ පිළිබඳ උදාහරණ ඇතුළත් වේ:

  • ශාරීරික චිකිත්සාව වැනි අඛණ්ඩ සේවාවන් ප්රතික්ෂේප කිරීම, ඔබ තවමත් අවශ්ය බව ඔබට හැඟෙන බව.

අභියාචනයක් සමග කුමක් සිදුවේද?

  • අපි ඔබේ දුරකථන ඇමතුම හෝ ලිපිය ලබා ගත් පසු, ඔබ දින දෙකක කාලයක් තුල ලිපියක් ලබා ගනු ඇත. අභියාචනයක් සඳහා ඔබේ ඉල්ලීම ලැබුණු බව මෙම ලිපිය ඔබට කියයි.
  • ඔබ හෝ ඔබේ DCR අපට අපගේ පෞද්ගලික තීරණයක් හෝ ක්රියාමාර්ගයක් වෙනස් කළ යුතු යැයි ඔබ සිතන්නේ ඇයි හෝ ලිඛිතව අපට කියන්න පුළුවන්. ඔබ හෝ ඔබේ DCR ඔබට ඔබේ අභියාචනය සඳහා උපකාර කිරීමට සිතන ඕනෑම තොරතුරක් අපට ලබා දිය හැකිය. මේවා වාර්තා විය හැකිය. ඔබ හෝ ඔබේ DCR ප්රශ්න අසන්න. අපගේ තීරණය ගැනීමට අප භාවිතා කළ තොරතුරු සඳහා ඔබ ද ඉල්ලා සිටිය හැකිය. ඔබගේ හෝ ඔබේ DCR ඔබට ඔබේ අභියාචනය සමග සම්බන්ධ වී ඇති අපගේ වෛද්ය වාර්තා දෙස බලන්න.
  • ඔබ ප්රතික්ෂේප කිරීම හෝ සේවා වෙනස් කිරීම පිළිබඳව තීරනයක් හෝ ක්රියාමාර්ගයකට ආයාචනා කරනවා නම්, වෛද්යවරයා ඔබේ වෛද්ය වාර්තාව සමාලෝචනය කරනු ඇත. වෛද්යවරයා වෙනත් තොරතුරු සමාලෝචනය කරයි. මෙම වෛද්යවරයා පළමු තීරණය ගත් එකම වෛද්යවරයා නොවේ.
  • ඔබගේ ඉල්ලීම ලැබුණු දින සිට අපි 10 ව්යාපාරික දින තුළ ඔබට තීරණයක් ගෙන එනු ඇත. අපි ඔබට තීරණයක් දෙන ලිපියක් අපි ඔබට එවන්නෙමු. එම තීරණයට හේතුව මේ ලිපිය ඔබට දන්වනු ඇත.
    අපට වැඩි කාලයක් අවශ්ය නම්, අපි ඔබට දැනුම් දීමට ඔබට ලිපිය යවනු ඇත. නැතහොත් ඔබ හෝ ඔබේ DCR තවත් කාලයක් ගත විය හැකිය. අපි 14 දින දින දක්වා කාලය දක්වා දීර්ඝ කළ හැකිය.

තීරණයක් හෝ ක්රියාමාර්ගයක අභියාචනයක් (තවත් සමාලෝචනයක්) ඉල්ලා සිටිය යුත්තේ කෙසේද?

අභියාචනය සේවා සඳහා නව ඉල්ලීමක් ගැන නම්, ඔබ හෝ ඔබේ DCR විසින් අප විසින් ගන්නා ලද ක්රියාමාර්ගය ගැන සඳහන් කර ඇති ක්රියාමාර්ගය ගැන සඳහන් කර ඇති දින හෝ දින සිට දින 60 දින දින තුළදී අභියාචනයක් ඉල්ලා සිටිය යුතුය.

  • ඔබ විසින් බලය ලබා දෙන සේවාව අඩු කිරීමට, වෙනස් කිරීමට හෝ නවතා දැමීමට පියවර ගන්නේ නම්, ඔබේ ආයාචනය නියමිත වේලාවට ඉදිරිපත් කළ යුතුය. කාලයාගේ ඇවෑමෙන් පසු පහත සඳහන් පරිදි හෝ ඊට පෙර:
    • ක්රියාකාරී ලිපියේ නිවේදනයේ තැපැල් දිනය දක්වා 10 දින තුළ.
    • ක්රියාව ආරම්භ කරන දිනය.
  • ඔබේ ආයාචනය ආරම්භ කිරීමට ඔබ හෝ ඔබේ DCR අපගේ ආයාචන කණ්ඩායම අමතන්න. තීරණයක් හෝ ක්රියාමාර්ගයකට ආයාචනා කිරීමට අවශ්ය බව ඔවුන්ට කියන්න. ඔබ ඔබේ අභියාචනය ආරම්භ කිරීමට කැඳවුම් කළහොත්, ඔබ හෝ ඔබේ DCR විසින් ඉක්මන් විසඳුමක් ඉල්ලා සිටියහොත් දුරකථන ඇමතුමෙන් පසු ලිපියක් අපට එවිය යුතුය. ඔබ හෝ ඔබේ DCR විසින් මෙම ලිපිය අත්සන් කළ යුතුය. ඔබට සහාය අවශ්ය නම්, ලිපිය සමඟ ඔබට උදව් කළ හැකිය.

ලිපිය යැවිය යුතුය:
කොලරාඩෝ ප්රවේශය
අභියාචනා දෙපාර්තමේන්තුව
PO Box 17950
ඩෙන්වර්, CO 80217-0950

• ඔබ ට්රහෝ ඔබට්රේ DCR ඔබට ට්රරෝහල්ට්රේට්රේට්රේ ට්රහෝ ඔබට්රේ ආයාචිත ආයාචනයක් ඉල්ලා සිටිය හැකිය. නැතහොත් නිතිපතා ආයාචන සඳහා බලාෙපොෙරොත්තුෙවන් ඔබේ ජීවිතයට ෙහෝ ෙසෞඛයට තර්ජනයක් වනු ඇත. "වේගවත් (" රෂ් ") අභියාචනා" යන කොටසෙහි කොටස මෙම ආයාචනය පිළිබඳව වැඩි විස්තර සපයයි.
• අප විසින් දැනටමත් අනුමත කරන ලද සේවාවන් ලබා ගන්නේ නම්, ඔබ ආයාචනා කරන විට එම සේවාවන් ලබා ගැනීමට ඔබට හැකි වනු ඇත. ඔබට අහිමි වුවහොත් අභියාචනා කාලය තුළ ඔබට ලැබෙන සේවාවන් සඳහා ගෙවිය හැකිය. ඔබට අභියාචනය දිනාගතහොත් ඔබට ගෙවීමට සිදු නොවේ. ඔබ ඔබේ සේවාවන් ලබා ගැනීමට අවශ්ය නම්, ඔබ අභියාචනයක් ඉල්ලා සිටින විට අපට දැනුම් දෙන්න.

ඉක්මන් ("රෂ්") අභියාචනා

ආයාචනයක් බලා සිටීම ඔබේ ජීවිතයට හෝ සෞඛ්යයට බරපතල ලෙස බලපානු ඇතැයි ඔබ සිතනවා නම්, ඔබට අපට ඉක්මන් තීරණයක් අවශ්ය විය හැකිය. ඔබ හෝ ඔබේ DCR විසින් කඩිනම් "රුදුරු" ආයාචනයක් ඉල්ලා සිටිය හැක.

හදිසි අභියාචනයක් සඳහා, නිත්‍ය අභියාචනයක් සඳහා 72 ව්‍යාපාරික දින වෙනුවට 10 පැය තුළ තීරණයක් ගනු ලැබේ. 72 පැය කිහිපයක් ඇතුළත කඩිනම් අභියාචනයක් සම්බන්ධයෙන් අපි අපගේ තීරණය ගනු ඇත. මෙයින් අදහස් කරන්නේ ඔබට හෝ ඔබේ ඩීසීආර්ට අපගේ වාර්තා බැලීමට කෙටි කාලයක් සහ අපට තොරතුරු ලබා දීමට කෙටි කාලයක් ඇති බවයි. ඔබට අපට පෞද්ගලිකව හෝ ලිඛිතව තොරතුරු ලබා දිය හැකිය. මෙම කාලය තුළ, ඔබේ සේවාවන් එලෙසම පවතිනු ඇත.

අපි ඉල්ලීමක් ප්රතික්ෂේප කළොත්, අපි ඔබට දැනුම් දෙන්නට හැකි ඉක්මනින් ඔබට කතා කරන්නෙමු. ව්යාපාරික දින දෙකක් ඇතුළත අපි ඔබට ලිපියක් එවන්නෙමු. එවිට අපි ඔබේ ආයාචනය සාමාන්ය ක්රමවේදය සමාලෝචනය කරනු ඇත. අභියාචනයේ තීන්දුව ඔබට කියවන ලිපියක් ඔබට ලැබෙනු ඇත. එය ඔබට දන්වනු ඇත.

රාජ්ය සාධාරණ විභාගයක් ඉල්ලන්නේ කෙසේද?

  • රාජ්ය සාධාරණ විභාගය යනු රාජ්ය පරිපාලන නීති විනිශ්චයකරුවෙකු (අපගේ විනිශ්චය) හෝ ක්රියාමාර්ගය සමාලෝචනය කරනු ඇත. රාජ්ය සාධාරණ නඩු විභාගයක් ඉල්ලා සිටිය හැක:
    • ඔබ එකඟ නොවන බව අපට තීරණයක් ලැබී පසුව,
    • ඔබගේ අභියාචනය පිළිබඳව අපගේ තීරණය ගැන ඔබ සතුටු නොවන්නේ නම්. රාජ්ය සාධාරණ විභාගයක් සඳහා ඉල්ලීමක් ලිඛිත විය යුතුය:
  • ඔබගේ ඉල්ලීම පෙර අපි අනුමත කර නැති ප්රතිකාරයක් ගැන නම්, ඔබ හෝ ඔබේ DCR විසින් ඉල්ලීම ඉදිරිපත් කර ඇති හෝ ඔබ විසින් ගනු ලබන ක්රියාමාර්ගය ගැන සඳහන් කරන ලිපියෙහි 120 දින දින වල දින XNUMX කාලසීමාව තුළ ඉල්ලීමක් කල යුතුය.
  • ඔබගේ ඉල්ලීම පෙර අපි අනුමත කළ ප්රතිකාරය නම්, ඔබ හෝ ඔබේ DCR විසින් ඉල්ලීම ඉදිරිපත් කර ඇති දින සිට දින 10 දින තුළ දින නියම කර ගත යුතුය. සේවය අවසන් කිරීම හෝ සේවා කාලය වෙනස් වේ.

ඔබ හෝ ඔබේ DCR රාජ්ය රාජ්ය සාධාරණ විභාගය ඉල්ලා සිටීමට අවශ්ය නම්, ඔබ හෝ ඔබේ DCR විසින් ඇමතීමට හෝ ලිවීමට හැක:

පරිපාලන අධිකරණ කාර්යාලය
633 17 වැනි වීදිය - සූට් 1300
ඩෙන්වර්, CO 80202

දුරකථන: 303-866-2000 ෆැක්ස්: 303-866-5909

රාජ්ය සාධාරණ විභාගයක් ඉල්ලන්නේ කෙසේද?

පරිපාලන අධිකරන කාර්යාලයෙන් ඔබට ක්රියාවලිය කියවන ලිපියක් ඔබ ඔබගේ නඩු විභාගය සඳහා නියම කරනු ඇත.

රාජ්ය සාධාරණ විභාගයකදී ඔබට කතා කළ හැකි අතර, ඔබ වෙනුවෙන් DCR කථාබහක් තිබිය හැකිය. DCR යනු නීතිඥයකු හෝ ඥාතියෙකු විය හැකිය. එය ද විවේචකයෙකු හෝ වෙනත් කෙනෙකු විය හැකිය. පරිපාලන නීති විනිසුරු අපගේ තීරණය හෝ ක්රියාමාර්ගය සමාලෝචනය කරනු ඇත. එවිට ඔවුන් තීරණයක් ගනු ඇත. විනිශ්චයකරුගේ තීන්දුව අවසාන වේ.

ඔබ අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කිරීමට කැමති නම්, ඔබ එය මුලින්ම කොලරාඩෝ ප්රවේශය සමඟ ගොනු කරන්න. අපගේ තීරණය ගැන ඔබ සතුටු නොවන්නේ නම්, ඔබට විධිමත් විභාගයක් ඉල්ලා සිටිය හැකිය. මෙම නඩු විභාගය පරිපාලන නීති විනිශ්චයකරුවෙකු සමග සිදු කරනු ඇත. ALJ සම්බන්ධතා තොරතුරු ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇත. ALJ ලිඛිතව විභාග කිරීම සඳහා ඔබ කළ ඉල්ලීම ලිඛිතව ඉදිරිපත් කළ යුතුය. ඔබේ ඉල්ලීමද අත්සන් කළ යුතුය.

ඔබ දැනටමත් අනුමත කර ඇති සේවාවන් ලබා ගන්නේ නම්, ඔබ විනිසුරුවරයාගේ තීරණයට එන තුරු එම සේවාවන් දිගටම කරගෙන යාමට ඔබට හැකිය. එහෙත් රාජ්ය සාධාරණ විභාගයේදී ඔබට අහිමි වුවහොත්, ඔබේ අභියාචනය අතරතුර ඔබ ලබා ගන්නා සේවාවන් සඳහා ගෙවිය හැකිය. ඔබ ජයග්රහණය කරන්නේ නම් ඔබට ගෙවීමට සිදු නොවේ.

අභියාචන ක්රියාවලියේ ඕනෑම කොටසක් සමඟ ඔබට සහාය අවශ්ය නම් කරුණාකර අපව සම්බන්ධ කර ගන්න. ඔබට ඕනෑම ප්රශ්නයක් සමඟ අපට ඔබට සහාය විය හැකිය. ඔබට අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කිරීමට අපට සහාය විය හැකිය.