Správa a oprávnenie využívania

Na plán starostlivosti o deti povoľujeme niektoré fyzické zdravotné služby sčítanie(CHP +) HMO. Sme k dispozícii od pondelka do piatku od 8:5 do XNUMX:XNUMX, aby sme mohli prijímať žiadosti o autorizáciu fyzického zdravia.

kliknite tu pre informácie o službách CHP +, ktoré vyžadujú predchádzajúcu autorizáciu (navigačné poznámky: CTRL F a funkčnosť filtra môžete vyhľadávať podľa kódu procedúry). Upozorňujeme, že všetky služby poskytované nezúčastneným poskytovateľom vyžadujú povolenie na platbu. jedinou výnimkou sú naliehavé a núdzové situácie, ako sú definované v príručke pre poskytovateľov.

Pre tie služby, ktoré vyžadujú autorizáciu, neuskutoční sa žiadosť o autorizáciu, dôjde k administratívnemu zamietnutiu. Nesmieme retrospektívne odoprieť dávky na liečbu, ktorá dostala predbežné povolenie, s výnimkou prípadov podvodu, zneužitia alebo ak člen stráca oprávnenosť.

Prosím kliknite tu pre informácie o výhode CHP + lekárne, formulároch a procese, na základe ktorých môžete požiadať o autorizáciu liekov.

Všetky žiadosti o prebiehajúce služby nad rámec počiatočného povolenia vyžadujú opätovnú autorizáciu. Vyplňte a odošlite príslušný formulár predchádzajúceho povolenia a fax, ako je uvedené vyššie, najmenej jeden pracovný deň pred uplynutím predchádzajúceho povolenia. Poskytovatelia sú zodpovední za sledovanie dátumov začiatku autorizácie, dátumy ukončenia, počtu použitých jednotiek a oprávnenosti členov. Poskytovatelia musia telefonovať alebo faxovať klinické informácie, ktoré podporujú zdravotnú potrebu nepretržitého pobytu do jedného pracovného dňa od vyžiadania informácií od spoločnosti Colorado Access.

Ak žiadosť o predĺženú dĺžku pobytu odmietne lekárske riaditeľstvo, poskytovateľ a praktický lekár budú informovaní a môžu požiadať o preskúmanie medzi kolegami v priebehu jedného pracovného dňa. Žiadosť o preskúmanie typu "peer-to-peer" sa nepovažuje za sťažnosť alebo odvolanie.