Upravljanje uporabe in pooblastila
Preberite več o naših predhodnih zahtevah za avtorizacijo za fizično in vedenjsko zdravje.
Avtorizacije
Prizadevamo si, da bi bil postopek predhodne avtorizacije za vas čim lažji. Sledi povzetek naših pravil avtorizacije in ne zagotavlja kritja. Dodatne informacije najdete v Priročnik za ponudnike.
Nekatere storitve zahtevajo predhodno dovoljenje za pridobitev plačila za opravljene storitve. Če opravljate storitve brez dovoljenja, se vaša zahteva lahko zavrne.
Koraki za zahtevo za začetno avtorizacijo
- Pred predložitvijo pooblastila preverite, ali je član upravičen tukaj ali ministrstvo za zdravstveno politiko in financiranje v Koloradu (HCPF) portal za upravičenost.
- Izpolnite obrazec predhodne odobritve in pošljite faks z ustreznimi kliničnimi podatki na številko, navedeno na obrazcu. Izpolnite vsa obvezna polja - nepopolni obrazci ne bodo sprejeti in bodo vrnjeni pošiljatelju.
- Obveščeni boste, če bodo potrebne dodatne informacije, če je storitev pooblaščena ali če storitev ne bo pooblaščena.
- Če imate vprašanja, prosim Pokličite nas.
Odobritve za vedenjsko zdravje
Mi dovoljujemo vedenjske zdravstvene storitve v okviru zdravstvenega programa First Colorado (Colorado's Medicaid Program), pogodbo o regionalni odgovorni entiteti in načrtu za zdravje otrok dodatek pogodbe za naš načrt HMO. Na voljo smo 24 ur na dan, sedem dni v tednu, da sprejmemo zahteve za avtorizacijo.
klik tukaj za informacije o vedenjskih zdravstvenih storitvah, za katere je potrebno predhodno dovoljenje. Upoštevajte, da je za vse storitve, ki jih opravlja nesodelujoči ponudnik, potrebno dovoljenje za plačilo; edina izjema pri tem je nujna in nastajajoča situacija, kot je določeno v Priročniku za oskrbo.
Za tiste storitve, za katere je potrebno dovoljenje, se neizpolnjevanje zahtev za dovoljenje vodi do upravnega zavračanja. Ne moremo naknadno zanikati koristi za zdravljenje, ki je prejelo predhodno dovoljenje, razen v primeru goljufije, zlorabe ali če član izgubi upravičenost.
Dovoljenja za fizično zdravje
Pooblaščamo nekatere fizične zdravstvene storitve za načrt otroškega zdravja dodatek(CHP +) HMO. Za prejem prošenj za odobritev fizičnega zdravja smo na voljo od ponedeljka do petka od 8. do 5. ure.
klik tukaj za informacije o storitvah CHP +, za katere je potrebno predhodno dovoljenje (navigacijske opombe: za iskanje po kodi postopka lahko uporabite CTRL F in funkcijo filtriranja). Upoštevajte, da je za vse storitve, ki jih opravlja nesodelujoči ponudnik, potrebno dovoljenje za plačilo; edina izjema pri tem je nujna in nastajajoča situacija, kot je določeno v Priročniku za oskrbo.
Za tiste storitve, za katere je potrebno dovoljenje, se neizpolnjevanje zahtev za dovoljenje vodi do upravnega zavračanja. Ne moremo naknadno zanikati koristi za zdravljenje, ki je prejelo predhodno dovoljenje, razen v primeru goljufije, zlorabe ali če član izgubi upravičenost.
Prosimo, kliknite tukaj za informacije o nadomestilu za lekarno CHP +, obrazcih in postopku, s katerim zahtevajo dovoljenje za zdravila.
Zahteva za ponovno registracijo za stalne storitve
Vsi zahtevki za stalne storitve, ki presegajo začetno dovoljenje, zahtevajo ponovno registracijo. Prosimo, izpolnite in predložite ustrezen obrazec za predhodno odobritev in faks, kot je navedeno zgoraj, vsaj en delovni dan pred iztekom predhodnega dovoljenja. Ponudniki so odgovorni za sledenje datumom začetka odobritve, končnim datumom, številu uporabljenih enot in upravičenosti članov. Ponudniki morajo telefonirati ali poslati klinične podatke, ki podpirajo zdravstveno nujnost stalnega bivanja v enem delovnem dnevu zahtevka za informacije iz Colorado Accessa.
Če zahteva zdravstvenega direktorja zavrne zahtevo za podaljšano dolžino bivanja, se o tem obvesti izvajalca in obiskovalca zdravnika, ki lahko v enem delovnem dnevu zaprosi za medsebojni pregled. Zahteva za medsebojni pregled se ne šteje za pritožbo ali pritožbo.
Politike in postopki
Za več informacij glejte spodnje pravilnike.
UM100 – Kvalifikacije za osebje, ki se ukvarja z dejavnostmi upravljanja izkoriščenosti
UM101 – Merila za pregled uporabe
UM102 – Določitve pregleda uporabe
UM103 – Nujna oskrba in oskrba po stabilizaciji
UM104 – Storitve zgodnjega in rednega presejanja, diagnostike in zdravljenja (EPSDT)
UM105 – Postopek medsebojnega ocenjevanja
UM106 – Pritožbeni postopek članov