Управљање употребом и овлашћења

Одобравамо неке услуге физичког здравља за План здравља детета додатак(ЦХП +) ХМО. Доступни смо од 8:5 до XNUMX:XNUMX од понедељка до петка да примамо захтеве за одобрење физичког здравља.

Kliknite  ovde за информације о услугама ЦХП + које захтевају претходно одобрење (напомене за навигацију: можете да користите ЦТРЛ Ф и функционалност филтера за претрагу према коду поступка). Имајте на уму да су за све услуге које пружа пружалац који не учествује потребно одобрење за плаћање; изузетак су једино хитне и хитне ситуације како су дефинисане у Приручнику за пружаоце услуга.

За оне услуге које захтевају ауторизацију, ако не затраже ауторизацију, резултираће административним одбијањем. Не можемо ретроактивно одбити бенефиције за лечење које је добило претходно одобрење, осим у случајевима преваре, злоупотребе или ако члан изгуби право.

Кликните ovde за информације о користи ЦХП + у апотеци, формуларе и поступак којим се захтева одобрење за лекове.

Сви захтеви за текуће услуге изван почетног одобрења захтевају поновно одобрење. Молимо вас да попуните и доставите одговарајући образац и факс за претходно одобрење, као што је горе наведено, најмање један радни дан пре истека претходног одобрења. Добављачи су одговорни за праћење датума почетка, датума завршетка, броја употребљених јединица и подобности чланова. Добављачи морају да телефонирају или пошаљу факсом клиничке информације које подржавају медицинску неопходност континуираног боравка у року од једног радног дана од захтева за информацијама од Цолорадо Аццесс-а.

Ако медицински директор одбије захтев за продужено трајање боравка, провајдер и лекар који се лече биће обавештени и могу затражити колега-у-року преглед у року од једног радног дана. Захтев за међусобну ревизију не сматра се жалбом или жалбом.