Manajemén Garapan & Otorisasi
Ngalenyepan syarat otorisasina prior kami pikeun kaséhatan fisik sarta behavioral.
Authorizations
Kami narékahan pikeun ngajantenkeun prosés otorisasi sateuacanna sagampangna pikeun anjeun. Di handap ieu kasimpulan aturan otorisasina urang jeung teu ngajamin coverage.You bisa manggihan inpo tambahan dina panyadia Manual.
jasa tangtu merlukeun otorisasina prior dina urutan pikeun ménta pamayaran kanggo jasa rendered. Lamun nyadiakeun layanan tanpa hiji otorisasina, ngaku Anjeun bisa dibantah.
Léngkah pikeun requesting hiji otorisasina mimiti
- Sateuacan ngirimkeun otorisasi, sumangga pariksa kualifikasi anggota Ieuh atanapi Kawijakan Perawatan Kaséhatan & Pembiayaan Colorado (HCPF) portal eligibility.
- Lengkepkeun Formulir Otoritas Sateuacanna sareng fax, kalayan inpormasi klinis anu luyu, kanggo nomer anu didaptarkeun dina bentuk. Punten ngalengkepan sagala widang anu diperyogikeun â borang lengkep anu moal ditampi sareng bakal dipulangkeun deui ka pangirim.
- Anjeun bakal dibéjaan lamun inpormasi tambahan diperyogikeun, upami jasa diidinan, atanapi upami jasa moal diidinan.
- Upami anjeun gaduh patarosan, punten nelepon kami.
Behavioral Kaséhatan Authorizations
Urang authorize jasa kaséhatan behavioral handapeun Kaséhatan Mimiti Colorado (Medicaid Program Colorado urang) kontrak Badan akuntabel Daerah jeung Plan Kaséhatan Child tambah kontrak pikeun rencana HMO kami. Kami sayogi 24 jam sapoé, tujuh dinten saminggu pikeun nyandak paménta otorisasina.
Klik Ieuh pikeun informasi ngeunaan jasa kaséhatan behavioral anu merlukeun otorisasina prior. Perhatikeun yén sadaya jasa rendered ku panyadia non-milu merlukeun otorisasina keur mayar; hijina iwal mun ieu kaayaan urgent sarta emergent sakumaha didefinisikeun dina Manual Provider.
Pikeun maranéhanana jasa anu merlukeun otorisasina, gagal mun pamundut otorisasina bakal hasil dina panolakan administrasi. Simkuring teu tiasa retrospectively mungkir mangpaat pikeun pengobatan anu narima otorisasina prior iwal dina kasus tina panipuan, nyiksa, atawa lamun anggota nu leungiteun eligibility.
Fisik Kaséhatan Authorizations
Urang authorize sababaraha layanan kaséhatan fisik keur Plan Kaséhatan Child tambah(CHP +) HMO. Kami sayogi tina 8 énjing ka 5 sonten Senén Ngaliwatan Jumaah nampi panyawat otorisasina kaséhatan fisik.
Klik Ieuh pikeun informasi ngeunaan CHP + jasa anu merlukeun otorisasina prior (catetan navigasi: anjeun tiasa nganggo Ctrl F jeung fungsionalitas filter neangan ku kode prosedur). Perhatikeun yén sadaya jasa rendered ku panyadia non-milu merlukeun otorisasina keur mayar; hijina iwal mun ieu kaayaan urgent sarta emergent sakumaha didefinisikeun dina Manual Provider.
Pikeun maranéhanana jasa anu merlukeun otorisasina, gagal mun pamundut otorisasina bakal hasil dina panolakan administrasi. Simkuring teu tiasa retrospectively mungkir mangpaat pikeun pengobatan anu narima otorisasina prior iwal dina kasus tina panipuan, nyiksa, atawa lamun anggota nu leungiteun eligibility.
Mangga klik Ieuh pikeun informasi ngeunaan CHP + manfaat apoték, formularies, jeung prosés ku nu keur menta otorisasina pikeun pangobatan.
Requesting Reauthorization keur Layanan Terus
Kabéh requests pikeun layanan lumangsung saluareun otorisasina awal merlukeun reauthorization. Mangga ngalengkepan sarta ngalebetkeun bentuk otorisasina prior luyu jeung fax sakumaha dituduhkeun luhur sahanteuna hiji dinten bisnis saméméh béakna tina otorisasina saméméhna. Panyadia nu jawab nyukcruk otorisasina maranéhanana ngamimitian kaping, kaping tungtung, angka unit dipaké, sarta anggota eligibility. Panyadia kedah télépon atawa fax informasi klinis ngarojong kabutuhan médis ti tetep terus dina hiji gawe beurang tina Nyuhunkeun informasi ti Colorado Aksés.
Mun nu menta panjang nambahan tetep ieu dibantah ku diréktur médis, anu panyadia na attending praktisi bakal dibere beja jeung bisa menta hiji review peer-to-peer dina hiji poé bisnis. Hiji pamundut pikeun review peer-to-peer teu dianggap keluhan atawa banding.
Kawijakan jeung Prosedur
Punten tingali kawijakan di handap pikeun inpormasi anu langkung lengkep.
UM100 - Kualifikasi pikeun Staf kalibet dina Kagiatan Manajemén Garapan
UM101 - Kriteria pikeun Review Garapan
UM102 - Utilization Review Determinations
UM103 - Perawatan Darurat sareng Pasca-Stabilisasi
UM104 - Saringan Awal sareng Périodik, Diagnostik sareng Layanan Pangobatan (EPSDT)
UM105 - Prosés Review Peer
UM106 - Prosés Banding Anggota