Komite Wilayah 3 Program pamutahiran Panaséhat

nami*

kahiji tukang

alamat*

Street Alamat Alamat Line 2 parasaan nagara Kodeu pos

County*

surélék*

Phone*

Perspéktif jeung Garapan*

Urang diwajibkeun ku kaayaan anu boga rupa perspéktif jeung pangalaman digambarkeun dina panitia ieu. Mangga parios sadayana nu berlaku ka anjeun:

Hadir Dunungan / Pagawéan*

Naha rék ilubiung dina PIAC Daerah?*

isu naon kasehatan penting ka anjeun jeung kunaon?*

Naon kaahlian, pangalaman, sarta sudut pandang anjeun ngarasa anjeun tiasa babagi?*

Upami anjeun anggota, anggota kulawarga sareng / atanapi pangasuh, kumaha aran anjeun ngagambarkeun kaanekaragaman kaanggotaan Kaséhatan Mimiti Colorado? (Upami ieu henteu berlaku pikeun anjeun, punten nyerat "henteu berlaku")*

Kumaha anjeun nguping ngeunaan Komite Penasihat Program Peningkatan Program (PIAC) daérah ieu?*

Émbaran demografi

A respon kana handap mangrupa pilihan, tapi geus wanti. Inpo nu bakal dibawa kana tinimbangan nalika urang milih anggota panitia dina usaha iman alus mun boga pawakilan sarua ti sakabeh wewengkon demografi.

génder

etnis

sertipikasi*

Kuring ngajamin yén fakta dikandung dina aplikasi ieu téh leres tur bener ka pangalusna pangaweruh abdi. Kuring salajengna ngarti yén kumbang Buka Records Act bisa merlukeun yen informasi nu tangtu ngandung aplikasi ieu sadia keur inspeksi ku masarakat umum. Ngajamin ku mariksa kotak handap:

nuhun

Komite Wilayah 3 Program pamutahiran Panaséhat

Adams, Arapahoe, Douglas & Elbert Counties

Wewengkon 3 PIAC