Mga Form at Dokumento

Kumpletuhin ang Synagis priorization form at fax sa Navitus sa 855-668-8551. Makakatanggap ka ng fax na nagsasaad ng pag-apruba o pagtanggi sa paunang pagpapasya ng awtorisasyon na ginawa. Kung maaprubahan ang kahilingan, i-fax ang order para sa Synagis sa Lumicera Specialty Pharmacy sa 855-847-3558. Kung nais mong magkaroon ng isang ahensya ng kalusugan sa tahanan na mangasiwa ng Synagis sa iyong pasyente, mangyaring ipahiwatig na ang gamot ay ipapadala sa tahanan ng pasyente sa iyong order. Sa pagtanggap ng order ng Synagis na nagsasaad na ang gamot ay ipapadala sa tahanan ng pasyente, magfa-fax ang Lumicera ng kahilingan sa kalusugan ng tahanan sa Colorado Access utilization management (UM) team para i-set up ang mga serbisyo. Ang aming koponan ng UM ay magtatrabaho upang mag-set up ng isang ahensya ng kalusugan sa tahanan upang bisitahin ang tahanan ng pasyente at magbigay ng gamot.

Sinasakop ang mga synagis para sa mga karapat-dapat na pasyente sa pamamagitan ng benepisyo sa parmasya ng Colorado Access. Ang tukoy na pamantayan para sa pag-apruba ay matatagpuan dito. Ang mga naunang form ng pahintulot ay dapat i-fax sa Navitus sa 855-668-8551.