Pamamahala ng Paggamit at Mga Pahintulot

Pinahihintulutan namin ang ilang mga serbisyo sa pisikal na kalusugan para sa Child Health Plan Mas(CHP +) HMO. Magagamit kami mula 8 ng umaga hanggang 5 ng hapon Lunes hanggang Biyernes upang makatanggap ng mga kahilingan sa pahintulot sa pisikal na kalusugan.

I-click ang dito para sa impormasyon tungkol sa mga serbisyo ng CHP + na nangangailangan ng naunang awtorisasyon (mga talang nabigasyon: maaari mong gamitin ang CTRL F at pag-andar ng filter upang maghanap ayon sa code ng pamamaraan). Mangyaring tandaan na ang lahat ng mga serbisyo na ibinigay ng isang di-kalahok na provider ay nangangailangan ng pahintulot para sa pagbabayad; ang tanging pagbubukod dito ay ang kagyat at lumilitaw na mga sitwasyon na tinukoy sa Manual ng Tagapagbigay.

Para sa mga serbisyong iyon na nangangailangan ng pahintulot, ang kabiguang humiling ng pahintulot ay magreresulta sa isang pagtanggi sa administratibo. Hindi namin ma-retrospektibo na tanggihan ang mga benepisyo para sa paggamot na natanggap bago ang awtorisasyon maliban sa mga kaso ng pandaraya, pang-aabuso, o kung ang miyembro ay nawawalan ng pagiging karapat-dapat.

Mangyaring mag-click dito para sa impormasyon tungkol sa benepisyo ng CHP + parmasya, mga formulary, at ang proseso kung saan humiling ng pahintulot para sa mga gamot.

Ang lahat ng mga kahilingan para sa mga patuloy na serbisyo na lampas sa unang awtorisasyon ay nangangailangan ng reauthorization. Mangyaring kumpletuhin at isumite ang angkop na paunang form ng pag-awtorisasyon at i-fax tulad ng nakasaad sa itaas ng hindi bababa sa isang araw ng negosyo bago ang pag-expire ng nakaraang awtorisasyon. Ang mga tagapagkaloob ay responsable sa pagsubaybay sa kanilang mga petsa ng pagsisimula ng awtorisasyon, mga petsa ng pagtatapos, bilang ng mga yunit na ginamit, at pagiging karapat-dapat ng miyembro. Ang mga tagapagkaloob ay dapat na tumawag o mag-fax ng klinikal na impormasyon na sumusuporta sa medikal na pangangailangan ng patuloy na paglagi sa loob ng isang araw ng trabaho ng kahilingan para sa impormasyon mula sa Colorado Access.

Kung ang isang kahilingan para sa pinalawig na haba ng pamamalagi ay tinanggihan ng isang medikal na direktor, ang tagapagkaloob at ang dumadalo sa practitioner ay aabisuhan at maaaring humiling ng pagsusuri ng peer-to-peer sa loob ng isang araw ng negosyo. Ang isang kahilingan para sa pagsusuri ng peer-to-peer ay hindi itinuturing na isang reklamo o apela.