Temyiz
İtiraz nasıl yapılır ve süreçten neler beklenebilir.
Temyiz hakkı
Ayrıca itiraz etme hakkına da sahipsiniz. Bu, hangi hizmetlerin aldığına ilişkin bir işlemin veya kararın incelenmesini isteyebileceğiniz anlamına gelir. İtirazda bulunursanız, faydalarınızı kaybetmezsiniz. İstediğiniz bir hizmeti reddedersek veya sınırlandırırsak bir itirazda bulunabilirsiniz. Daha önce onaylamış olduğumuz bir hizmeti düşürürsek veya durdurabilirsek, itiraz edebilirsiniz. Bir hizmetin herhangi bir kısmı için ödeme yapmazsak da itiraz edebilirsiniz. İtiraz edebileceğiniz başka eylemler var. Bunu yaparsan faydalarını kaybetmezsin. Bir endişeyi ifade edebilir, şikayet veya itirazda bulunabilirsiniz. Bu kanundur.
Siz veya atanmış müşteri temsilciniz (DCR) bir itiraz talep ederse, kararı inceleyeceğiz. Sağlayıcınız sizin için bir itirazda bulunabilir veya itirazınızla ilgili olarak DCR'niz olarak size yardımcı olabilir. Bir DCR'nin bunu yapması için tıbbi kayıtlarınızı alması için, siz veya yasal vasiniz sağlayıcınıza yazılı izin vermeniz gerekir. İtirazda bulunursanız, faydalarınızı kaybetmezsiniz.
Hizmetler
Daha önce onayladığımız hizmetleri alıyorsanız, itiraz ettiğiniz sürece bu hizmetleri almaya devam edebilirsiniz. Bu yalnızca Health First Colorado (Colorado'nun Medicaid programı) üyeleri içindir. CHP+ üyeleri için geçerli değil. Aşağıdaki durumlarda bunu yapabilirsiniz:
- İtirazınız, tarafınızdan veya sağlayıcınız tarafından istenen zaman dilimlerinde bize gönderildi.
- Bir Colorado Erişim sağlayıcısı, hizmetleri almanızı istedi;
- Hizmetlerin onayının (yetkilendirmesinin) sona ermediği zaman aralığı; ve
- Özellikle bu servislerin devam ettiğini soruyorsunuz.
Hizmet almaya devam edebilmeniz için yukarıdaki gereksinimlerin tamamının karşılanması gerekir.
Kaybettiğiniz takdirde itiraz sırasında aldığınız hizmetler için ödeme yapmanız gerekebilir. Temyizi kazanırsanız ödeme yapmanız gerekmeyecektir. Hizmetlerinizi almaya devam etmek istiyorsanız, bir itiraz isteğinde bulunduğunuzda lütfen bize bildirin. Onaylanmış hizmetler almaya devam ederseniz, belirli bir süre devam eder.
Hizmetler
Hizmetler şu ana kadar devam edecek:
- İtirazınızı geri alıyorsunuz;
- İtirazınızı reddettiğimizi belirten orijinal bildirimi size gönderdikten sonra toplam 10 günü geçti. 10 günleri içinde bir Devlet Fuarı Duyurusu talebinde bulunursanız, avantajlarınız devam eder. Duruşma bitene kadar devam edecekler.
- Eyalet Adil İşitme Bürosu, itirazınızın reddedildiğine karar verir.
- Hizmetler için yetkilendirme sona erer.
İtiraz edebileceğiniz karar örnekleri şunları içerir:
- Fiziksel terapi gibi devam eden hizmetlerin reddedilmesi, hâlâ ihtiyacınız olduğunu hissediyorsunuz.
Bir itirazda ne olur?
- Telefon görüşmesi ya da mektup aldıktan sonra, iki iş günü içinde bir mektup alacaksınız. Bu mektup, itiraz talebinizi aldığımızı söyleyecektir.
- Siz veya DCR'niz, bizlere neden kararımızı veya eylemimizi değiştirmemiz gerektiğini düşündüğünüzü bizzat veya yazılı olarak anlatabilir. Siz veya DCR’niz, itirazınıza yardımcı olacağını düşündüğünüz herhangi bir bilgiyi bize verebilir. Bunlar kayıt olabilir. Siz veya DCR'niz soru sorabilir. Kararımızı vermek için kullandığımız bilgileri de isteyebilirsiniz. Siz veya DCR'niz, itirazınızla ilgisi olan tıbbi kayıtlarımıza bakabilir.
- Bir red veya servis değişikliği ile ilgili bir karara veya eyleme itiraz ederseniz, doktor tıbbi kayıtlarınızı gözden geçirir. Doktor diğer bilgileri de gözden geçirecektir. Bu doktor ilk kararı veren aynı doktor olmayacaktır.
- Bir karar vereceğiz ve isteğinizi aldığımız günden itibaren 10 iş günlerinde size bildireceğiz. Size bu kararı veren bir mektup göndereceğiz. Mektup ayrıca kararın nedenini size söyleyecektir.
Daha fazla zamana ihtiyacımız olursa, size bildirmeniz için bir mektup göndereceğiz. Veya siz veya DCR'niz daha fazla zaman isteyebilir. Süreyi yalnızca 14 takvim gününe kadar uzatabiliriz.
Bir karar veya eylemin temyiz edilmesi (başka bir inceleme) nasıl yapılır?
İtiraz, yeni bir hizmet isteğiyle ilgili ise, siz veya DCR’niz, 60 takvim günlerinde, hangi eylemi gerçekleştirdiğimizi veya almayı planladığımızı belirten mektubun tarihinden itibaren temyiz talebinde bulunmalısınız.
- Yetkili bir hizmeti düşürmek, değiştirmek veya durdurmak için bir harekete itiraz ederseniz, itirazınızı zamanında göndermelisiniz. Zamanında, aşağıdakilerin üzerinde veya daha önce ifade edilir:
- Eylem Bildirimi mektubunun postalama tarihinden itibaren 10 gün içinde.
- Eylemin başlayacağı tarih.
- Siz veya DCR'niz temyiz başvurunuzu başlatmak için temyiz ekibimizi arayabilir. Onlara karara veya eyleme itiraz etmek istediğinizi söyleyin. Temyiz başvurunuzu başlatmak için ararsanız, siz veya DCR'niz telefon görüşmesinden sonra, daha hızlı bir karar almadıkça bize bir mektup göndermelidir. Mektup sizin veya DCR'niz tarafından imzalanmış olmalıdır. Yardıma ihtiyacınız olursa, size mektup konusunda yardımcı olabiliriz.
Mektup şu adrese gönderilmelidir:
Colorado Erişimi
Temyiz Dairesi
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950
• Siz ya da DCR'niz hastanede iseniz “acele” ya da hızlandırılmış bir temyiz talebinde bulunabilir ya da düzenli bir temyiz için beklemenin hayatınızı ya da sağlığınızı tehdit edeceğini düşünebilirsiniz. “Hızlandırılmış (“ Rush ”) İtirazları” başlıklı bölüm, size bu tarz bir itiraz hakkında daha fazla bilgi verir.
• Daha önce onaylamış olduğumuz hizmetleri alıyorsanız, itiraz ederken bu hizmetleri almaya devam edebilirsiniz. Kaybettiğiniz takdirde itiraz sırasında aldığınız hizmetler için ödeme yapmanız gerekebilir. Temyizi kazanırsanız ödeme yapmanız gerekmeyecektir. Hizmetlerinizi almaya devam etmek istiyorsanız, bir itiraz isteğinde bulunduğunuzda lütfen bize bildirin.
Hızlandırılmış (“Rush”) Temyiz
Temyiz için beklemenin hayatınızı veya sağlığınızı ciddi şekilde etkileyeceğini düşünüyorsanız, bizden hızlı bir karar almanız gerekebilir. Siz veya DCR'niz hızlandırılmış “acele” itiraz isteyebilir.
Aceleci bir temyiz başvurusunda, düzenli bir temyiz başvurusu için 72 iş günü yerine 10 saat içinde karar verilecek. 72 saat içinde hızlandırılmış bir temyiz kararını vereceğiz. Bu, sizin veya DCR'nizin kayıtlarımıza bakmak için kısa bir süre ve bize bilgi vermek için kısa bir süre olduğu anlamına gelir. Bize şahsen veya yazılı olarak bilgi verebilirsiniz. Bu süre zarfında, hizmetleriniz aynı kalacaktır.
Temyiz başvurusu isteğinizi reddedersek, size bildirmek için en kısa sürede sizi arayacağız. Ayrıca iki iş günü içinde size bir mektup göndereceğiz. Sonra temyizinizi düzenli olarak gözden geçireceğiz. Temyiz kararını size bildiren bir mektup alacaksınız. Aynı zamanda nedenini de size söyleyecektir.
Devlet fuarı işitme talebi nasıl
- Bir Devlet Fuarı Duygusu, bir devlet idari hukuk yargıcının (ALJ) kararımızı veya eylemimizi gözden geçireceği anlamına gelir. Devlet fuarı işitme talebinde bulunabilirsiniz:
- Bizden hemfikir olmadığınız bir kararı aldıktan sonra,
- İtirazınızla ilgili kararımızdan memnun değilseniz. Devlet Adil İşitme talebinin yazılı olması gerekir:
- İsteğiniz daha önce onaylamadığımız bir işlemle ilgiliyse, siz veya DCR'niz, 120 takvim günlerinde, yaptığınız eylemi veya almayı planladığınız mektubu içeren tarihteki tarihten itibaren siz veya sizin tarafınızdan talepte bulunmanız gerekir.
- İsteğiniz daha önce onaylamış olduğumuz bir işlemle ilgiliyse, siz veya DCR’niz, 10 takvim günlerinde, yaptığınız ya da yürürlüğe girme planını veya yürürlüğe girme tarihini bildiren mektubun tarihinden itibaren talepte bulunmalısınız. Fesih ya da servis değişikliği, hangisi daha sonra gerçekleşir.
Siz veya DCR’niz Devlet Fuarı İşitme talebinde bulunmak istiyorsanız, siz veya DCR’iniz aşağıdakileri arayabilir veya yazabilirsiniz:
İdari Mahkemeler Bürosu
633 Seventeenth Street - Süit 1300
Denver, CO 80202
Telefon: 303-866-2000 Faks: 303-866-5909
Devlet fuarı işitme talebi nasıl
İdari Mahkemeler Bürosu size süreci anlatan ve duruşmanız için bir tarih belirten bir mektup gönderecektir.
Bir Devlet Fuarı'nda kendiniz konuşabilirsiniz ya da sizin için bir DCR konuşması yapabilirsiniz. Bir DCR bir avukat veya bir akraba olabilir. Ayrıca bir avukat veya başka biri olabilir. İdari hukuk yargıcı kararımızı veya eylemimizi gözden geçirir. Sonra karar verecekler. Yargıcın kararı kesindir.
Temyiz başvurusunda bulunmak istiyorsanız, önce Colorado Access'e başvurmalısınız. Kararımızdan memnun değilseniz, resmi bir duruşma talep edebilirsiniz. Bu duruşma idari hukuk hakimi (ALJ) ile gerçekleştirilecektir. ALJ iletişim bilgileri yukarıda listelenmiştir. Bir ALJ duruşması için isteğinizi yazılı olarak yapmanız gerekir. Ayrıca isteğinizi de imzalamanız gerekir.
Daha önce onaylamış olduğumuz hizmetleri alıyorsanız, hakimin kararını beklerken bu hizmetlere devam edebilirsiniz. Ancak, Devlet Fuarı İşitme Engelliliğini kaybederseniz, itirazınız sırasında aldığınız hizmetler için ödeme yapmanız gerekebilir. Kazanırsan ödemen gerekmeyecek.
Temyiz sürecinin herhangi bir bölümünde yardım istiyorsanız, lütfen bizimle iletişime geçin. Sahip olduğunuz sorularda size yardımcı olabiliriz. Ayrıca bir itirazda bulunmanıza yardımcı olabiliriz.