Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Ana içeriğe atla

Formlar ve Belgeler

Aşağıdaki en yeni formları bulun. Bir form bulamazsanız veya yardıma ihtiyacınız varsa, lütfen bizi arayın.

Sağlayıcı Sık Sorulan Sorular

Synagis hastalarıma nasıl ulaşabilirim?

Synagis ön yetkilendirme formunu doldurun ve 855-668-8551 numaralı telefondan Navitus'a fakslayın. Ön yetkilendirme kararının onaylandığını veya reddedildiğini gösteren bir faks alacaksınız. Talep onaylanırsa, Synagis için siparişi 855-847-3558 numaralı telefondan Lumicera Özel Eczanesine fakslayın. Hastanıza Synagis'i bir evde sağlık kuruluşunun vermesini istiyorsanız, lütfen siparişiniz üzerine ilacın hastanın evine gönderileceğini belirtin. İlacın hastanın evine gönderileceğini belirten Synagis siparişinin alınması üzerine, Lumicera, hizmetleri kurmak için Colorado Access kullanım yönetimi (UM) ekibine bir evde sağlık talebi fakslayacaktır. UM ekibimiz, hastanın evini ziyaret etmek ve ilaçları uygulamak için bir evde sağlık kurumu kurmak için çalışacaktır.

Synagis Colorado Erişimi kapsamında mı?

Synagis, Colorado Access eczane yardımı ile uygun hastalar için kaplıdır. Onay için belirli kriterler bulunabilir okuyun. Önceki yetkilendirme formları, 855-668-8551 adresindeki Navitus'a fakslanmalıdır.