Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Перейти до основного матеріалу

Звернення

Як подати апеляцію та те, що ви можете очікувати від процесу.

Право на апеляцію

Ви також маєте право на оскарження. Це означає, що ви можете попросити переглянути дію або рішення про те, які послуги ви отримуєте. Ви не втратите свої пільги, якщо ви подасте апеляцію. Ви можете подати апеляцію, якщо ми відмовляємо або обмежуємо тип послуги, яку ви просите. Ви можете подати апеляцію, якщо ми зменшимо або зупинимо службу, яку ми затвердили раніше. Ви також можете оскаржити, якщо ми не платимо за будь-яку частину послуги. Є інші дії, які ви можете оскаржити. Ви не втратите свої пільги, якщо будете робити це. Ви можете висловити занепокоєння, подати скаргу або оскаржити рішення. Це закон.

Якщо ви або ваш призначений клієнтський представник (DCR) подає апеляцію, ми розглянемо це рішення. Ваш провайдер може подати апеляцію до вас або допомогти вам у вашому оскарженні як ваш DCR. Щоб DCR отримував ваші медичні записи, щоб зробити це, ви або ваш законний опікун повинен надати письмовий дозвіл своєму провайдеру. Ви не втратите свої пільги, якщо ви подасте апеляцію.

Послуги

Якщо ви отримуєте послуги, які ми схвалили раніше, ви можете продовжувати отримувати ці послуги, поки подаєте апеляцію. Це лише для учасників Health First Colorado (програма Medicaid в Колорадо). Це не стосується членів CHP+. Ви можете це зробити, якщо:

  • Ваша апеляція була надіслана нам протягом потрібних термінів вами або вашим провайдером;
  • Провайдер доступу до Colorado запитував, що Ви отримуєте послуги;
  • Період часу, протягом якого підтвердження (авторизація) послуг не закінчилося; і
  • Ви спеціально просимо, щоб послуги продовжувались.

Щоб ви могли й надалі отримувати послуги, необхідно виконати всі наведені вище вимоги.

Можливо, вам доведеться заплатити за послуги, які ви отримаєте під час апеляції, якщо ви програєте. Вам не доведеться платити, якщо ви переможете апеляцію. Будь ласка, дайте нам знати, коли ви просите апеляцію, якщо ви хочете продовжувати отримувати свої послуги. Якщо ви продовжуєте отримувати затверджені послуги, вони продовжуються на певний час.

Послуги

Послуги будуть продовжені до:

  • Ви повертаєте свою апеляцію;
  • Загальний проміжок часу 10 проходить після того, як ми надішлемо вам оригінальне повідомлення про те, що ми відхилили вашу апеляцію. Якщо ви подаєте запит на державне слушне слухання впродовж цих днів 10, ваші пільги будуть продовжені. Вони триватимуть до закінчення слухання.
  • Державна ярмарок слухання вирішує, що ваша апеляція відхилена.
  • Авторизація для служб закінчується.

Приклади рішень, які можна оскаржити, включають:

  • Відмова від постійних послуг, таких як фізіотерапія, що ви вважаєте, що вам все ще потрібно.

Що відбувається з апеляцією:

  • Після того, як ми отримаємо ваш телефонний дзвінок або лист, ви отримаєте лист протягом двох робочих днів. У цьому листі вам буде повідомлено, що ми отримали ваш запит на оскарження.
  • Ви або ваш DCR можете розповісти нам особисто чи письмово, чому ви вважаєте, що ми повинні змінити наше рішення чи дію. Ви або ваш DCR також можете надати нам будь-яку інформацію, яка, на вашу думку, допоможе вашої апеляції. Це можуть бути записи. Ви або ваш DCR можете задавати питання. Ви також можете попросити інформацію, яку ми використовували для прийняття нашого рішення. Ви або ваш DCR можете подивитися на наші медичні записи, які мають відношення до вашої апеляції.
  • Якщо ви оскаржуєте рішення чи дію щодо відхилення або зміни в службі, лікар перегляне вашу медичну документацію. Лікар також перегляне іншу інформацію. Цей лікар не буде таким же лікарем, який прийняв перше рішення.
  • Ми приймемо рішення та повідомимо вас через робочі дні 10 з моменту отримання вашого запиту. Ми надішлемо вам лист, який розповість вам про це рішення. У листі також буде вказано причину прийняття рішення.
    Якщо нам потрібно більше часу, ми надішлемо вам лист, щоб повідомити вам про це. Або ви або ваш DCR можете попросити більше часу. Ми можемо продовжити час лише до календарних днів 14.

Як просити про апеляцію (ще один огляд) рішення чи дії:

Якщо апеляція стосується нового запиту на послуги, то ви або ваш DCR повинні подати скаргу в календарних днях 60 з дати, зазначеної в листі, про те, що ми вжили чи плануємо вжити.

  • Якщо ви оскаржуєте дію, щоб зменшити, змінити або зупинити авторизовану службу, ви повинні подати своє оскарження вчасно. Час означає наступне:
    • Впродовж 10 днів з дати направлення листа Повідомлення про дії.
    • Дата початку дії.
  • Ви або ваш DCR можете зателефонувати нашій команді оскарження, щоб розпочати апеляцію. Скажіть їм, що ви хочете оскаржити рішення або дії. Якщо ви зателефонуєте, щоб почати апеляцію, ви або ваш DCR повинні надіслати нам листа після телефонного дзвінка, якщо вони не вимагають прискореного вирішення. Лист повинен бути підписаний вами або вашим DCR. Ми можемо допомогти вам з листом, якщо вам потрібна допомога.

Лист повинен бути відправлений на адресу:
Колорадо Доступ
Апеляційний відділ
PO Box 17950
Денвер, CO 80217-0950

• Ви або ваш DCR можете попросити про "спекуляцію" або прискорений апеляцію, якщо ви перебуваєте в лікарні, або відчуваєте, що очікування регулярного звернення загрожує вашему життю або здоров'ю. Розділ "Прискорений (" Rush ")" Заклики "розповідає вам більше про цей тип звернення.
• Якщо ви отримуєте послуги, які ми вже затвердили, ви, можливо, зможете продовжувати отримувати ці послуги під час вашого оскарження. Можливо, вам доведеться заплатити за ті послуги, які ви отримаєте під час апеляції, якщо ви програєте. Вам не доведеться платити, якщо ви переможете апеляцію. Якщо ви хочете продовжувати отримувати свої послуги, повідомте нас про це, коли ви подасте запит на оскарження.

Прискорений ("Rush") звернення

Якщо ви вважаєте, що чекаючи на апеляцію серйозно вплине на ваше життя чи здоров'я, вам може знадобитися швидке рішення від нас. Ви або ваш DCR можете попросити про прискорену "спеку" апеляцію.

Для прискореної апеляції рішення буде прийняте протягом 72 годин, замість робочих днів 10 для регулярного звернення. Ми вирішимо прискорене оскарження протягом 72 годин. Це означає, що ви або ваш DCR маєте короткий проміжок часу для перегляду наших записів і короткого часу, щоб дати нам інформацію. Ви можете надати нам інформацію особисто або письмово. За цей час ваші послуги залишаться незмінними.

Якщо ми відхилимо ваш запит на апеляцію, ми зателефонуємо вам, як тільки зможемо повідомити вас. Ми також надішлемо вам лист протягом двох робочих днів. Тоді ми розглянемо ваше звернення звичайним способом. Ви отримаєте лист, який розповість вам про рішення апеляції. Це також розповість вам причину.

Як подати запит на державне слушне слухання

  • Державне добросовісне слухання означає, що суддя державного адміністративного права (ALJ) розгляне наше рішення чи дію. Ви можете попросити провести державне слушне слухання:
    • Після того як ви отримали від нас рішення, з яким ви не згодні,
    • Якщо ви не задоволені нашим рішенням щодо вашої апеляції. Запит на державне справедливе слухання має бути письмово:
  • Якщо ваш запит стосується лікування, яке ми раніше не схвалили, то ви або ваш DCR повинні подати запит протягом календарних днів 120 з дати, вказаної в листі, про яку ми вжили чи плануємо вжити.
  • Якщо ваш запит стосується лікування, яке ми вже схвалили раніше, ви або ваш DCR повинні подати запит протягом календарних днів 10 з дати, зазначеної в листі, що вказує на дію, яку ми прийняли чи плануємо вжити, або до дати введення в дію зміни або припинення дії послуги, залежно від того, що відбудеться пізніше.

Якщо ви або ваш DCR хочуть попросити провести державне слушне слухання, ви або ваш DCR можете зателефонувати або написати:

Управління адміністративних судів
633 Seventy Street - Suite 1300
Денвер, Колорадо 80202

Телефон: 303-866-2000 Факс: 303-866-5909

Як подати запит на державне слушне слухання

Управління адміністративних судів надсилатиме вам лист, який розповість вам про процес та встановить дату для вашого слухання.

Ви можете поговорити самі на державному фестивальному слуханні, або ви можете розмовляти для вас. DCR може бути адвокатом або родичем. Він також може бути адвокатом чи іншим. Суддя з адміністративного права розгляне наше рішення чи дію. Тоді вони приймуть рішення. Рішення судді є остаточним.

Якщо ви хочете подати апеляцію, ви повинні спочатку подати її за допомогою Colorado Access. Якщо ви не задоволені нашим рішенням, ви можете подати запит на офіційне слухання. Це слухання відбудеться з суддею з адміністративного права (ALJ). Контактна інформація ALJ вказана вище. Ви повинні подати запит на слухання ALJ у письмовій формі. Ви також повинні підписати свій запит.

Якщо ви отримуєте послуги, які ми вже затвердили, ви можете продовжувати ці послуги, доки ви будете чекати рішення суду. Але якщо ви програєте на державному фестивальному слуханні, вам, можливо, доведеться заплатити за послуги, які ви отримуєте під час вашого звернення. Вам не доведеться платити за перемогу.

Якщо вам потрібна допомога з будь-якою частиною процесу оскарження, зв'яжіться з нами. Ми можемо допомогти вам з будь-якими вашими питаннями. Ми також можемо допомогти вам подати апеляцію.