Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Asosiy mundarijaga
Eng Español
A A
800-511-5010
CHC tarmoq xizmatining uzilishi
Optum Change Healthcare (CHC) kiberxavfsizlik muammosi tufayli tarmoq xizmati uzilishini boshdan kechirmoqda. Natijada, CHC-dan foydalanadigan har qanday provayder da'volarni topshirish yoki a'zolik huquqini tasdiqlash kabi elektron operatsiyalarni amalga oshira olmaydi. Bizning jamoalarimiz ta'sirlarni kamaytirish va tarmoqlarimizni himoya qilish ustida ishlamoqda. Bu yerda ko'proq ma'lumot oling

Foydalanishni boshqarish va avtorizatsiya

Jismoniy va xulq-atvor sog'lig'iga bo'lgan oldingi avtorizatsiya talablari haqida bilib oling

Avtorizatsiya

 

Biz oldingi avtorizatsiya jarayonini siz uchun imkon qadar oson qilishga intilamiz. Quyida bizning avtorizatsiya qoidalarimizning qisqacha mazmuni keltirilgan va ular qamrab olishni kafolatlamaydi. Qo'shimcha ma'lumotni quyidagi sahifada topishingiz mumkin Provayder uchun qo'llanma.

Ko'rsatilgan xizmatlar uchun to'lovni olish uchun muayyan xizmatlar oldindan ruxsat olishni talab qiladi. Siz avtorizatsiya qilmasdan xizmatlarni taqdim qilsangiz, da'voingiz rad etilishi mumkin.

Boshlang'ich avtorizatsiyani talab qilish uchun zarur qadamlar

  1. Avtorizatsiyani taqdim etishdan oldin, a'zoning maqbulligini tekshiring Bu yerga yoki Kolorado Sog'liqni saqlash siyosati va moliyalashtirish departamenti (HCPF) muvofiqlik portali.
  2. Ilgari avtorizatsiya formasini va faksni tegishli klinik ma'lumot bilan ushbu shaklda ko'rsatilgan raqamga to'ldiring. Iltimos, barcha kerakli maydonlarni to'ldiring - to'ldirilmagan shakllar qabul qilinmaydi va jo'natuvchiga qaytariladi.
  3. Agar qo'shimcha ma'lumot kerak bo'lsa, agar xizmat vakolatga ega bo'lsa yoki xizmat vakolatga ega bo'lmasa, sizga xabar qilinadi.
  4. Savollaringiz bo'lsa, iltimos bizga qo'ng'iroq qiling.

Xulq-atvorga oid salomatlik vakolatlari

Biz Kolorado Sog'liqni saqlash bo'yicha (Kolorado Medicaid dasturi) mintaqaviy hisobot organi va bola salomatligini saqlash rejasi Plus bizning HMO rejamiz uchun shartnomalar. Avtorizatsiya so'rovlarini qabul qilish uchun biz haftaning etti kunida 24 soat mavjudmiz.

bosing Bu yerga oldindan ruxsat berishni talab qiluvchi xatti-harakatlarga oid xizmatlar to'g'risida ma'lumot olish uchun. Iltimos, ishtirok etmayotgan provayder tomonidan ko'rsatiladigan barcha xizmatlar uchun to'lov uchun avtorizatsiya talab etiladi; Buning yagona istisnosiz, Provajderning qo'llanmasida belgilab qo'yilgan favqulodda va favqulodda vaziyatlar.

Tasdiqlashni talab qiladigan xizmatlar uchun avtorizatsiya so'ralmasligi ma'muriy rad etishga olib keladi. Biz firibgarlik, suiiste'molliklar yoki a'zolik huquqidan mahrum bo'lgan hollar bundan mustasnodir, oldindan ruxsat olgan davolanish uchun imtiyozlarni orqaga qaytarib bera olmaymiz.

Jismoniy salomatlik vakolatlari

Biz bolalar sog'lig'ini saqlash rejasida ayrim jismoniy sog'liqni saqlash xizmatlariga ruxsat beramiz Plus(CHP +) HMO. Biz dushanbadan jumagacha jismoniy salomatlikni tasdiqlash bo'yicha so'rovlarni olish uchun dushanbadan jumagacha soat 8 dan 5 gacha mavjudmiz.

bosing Bu yerga oldindan avtorizatsiya qilishni talab qiluvchi CHP + xizmatlari haqida ma'lumot olish uchun (navigatsiya qaydlari: siz CTRL F ni va protsedura kodi bo'yicha qidirish uchun filter funksiyasidan foydalanishingiz mumkin). Iltimos, ishtirok etmayotgan provayder tomonidan ko'rsatiladigan barcha xizmatlar uchun to'lov uchun avtorizatsiya talab etiladi; Buning yagona istisnosiz, Provajderning qo'llanmasida belgilab qo'yilgan favqulodda va favqulodda vaziyatlar.

Tasdiqlashni talab qiladigan xizmatlar uchun avtorizatsiya so'ralmasligi ma'muriy rad etishga olib keladi. Biz firibgarlik, suiiste'molliklar yoki a'zolik huquqidan mahrum bo'lgan hollar bundan mustasnodir, oldindan ruxsat olgan davolanish uchun imtiyozlarni orqaga qaytarib bera olmaymiz.

bosing Bu yerga CHP + eczane foydani, formulalar va dori-darmonlarga ruxsat berishni talab qilish jarayoni haqida ma'lumot olish uchun.

Davom etiladigan xizmatlar uchun Reauthorisation so'rovi

Boshlang'ich avtorizatsiyadan tashqari davom etadigan xizmatlarga oid barcha so'rovlar reauthorisatsiyani talab qiladi. Yuqorida ko'rsatilganidek, oldindan avtorizatsiya qilish muddati tugagunga qadar kamida bir ish kunini to'ldirib, tegishli oldindan ruxsatnoma shakli va faksini taqdim eting. Provayderlar o'zlarining avtorlashuvi boshlangan sana, tugatish sanalari, ishlatiladigan birliklar soni va a'zolik huquqini kuzatish uchun javobgardir. Provayderlar Kolorado Access-dan ma'lumot olish uchun so'rovning bir ish kuni ichida davomiy davom etadigan tibbiy zarurligini qo'llab-quvvatlovchi klinik ma'lumotni telefon orqali yoki faks orqali yuborishlari kerak.

Agar tibbiy direktor tomonidan uzoq vaqt davom etadigan yashash uchun talab rad etilsa, provayder va amaliyotchi ishtirok etishi haqida xabar beriladi va bir ish kuni ichida peer-to-peer tekshirishni talab qilishi mumkin. Peer-to-Peer Review-ning arizasi shikoyat yoki apellyatsiya hisoblanmaydi.

Siyosat va protseduralar

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun iltimos, quyidagi qoidalarga qarang.
UM100 - Foydalanishni boshqarish faoliyati bilan shug'ullanadigan xodimlar uchun malaka
UM101 - Foydalanishni ko'rib chiqish mezonlari
UM102 - Foydalanishni tekshirishni aniqlash
UM103 - Favqulodda va barqarorlikdan keyingi yordam
UM104 - Erta va davriy skrining, diagnostika va davolash xizmatlari (EPSDT)
UM105 - Tengdoshlarni ko'rib chiqish jarayoni
UM106 - A'zolar apellyatsiya jarayoni