Tuân thủ

Chúng tôi làm việc để ngăn chặn, phát hiện, điều tra và sửa chữa các sự cố Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng theo các yêu cầu theo hợp đồng, quy định và theo luật định. Chúng tôi giáo dục nhân viên và nhà thầu của chúng tôi về các hành vi tuyên bố sai và các vai trò như luật chơi trong việc ngăn chặn và phát hiện gian lận, lãng phí và lạm dụng trong các chương trình chăm sóc sức khỏe của chính phủ.

Chúng tôi có biện pháp kỷ luật thích hợp đối với nhân viên, nhà cung cấp, nhà thầu phụ, chuyên gia tư vấn và đại lý bị phát hiện vi phạm chính sách của chúng tôi hoặc Quy tắc ứng xử và / hoặc gian lận, chất thải hoặc lạm dụng.

Vui lòng nhấp vào các liên kết bên dưới để biết thêm thông tin.

Quy tắc ứng xử
Không phân biệt đối xử
Đạo luật xác nhận quyền sở hữu sai
Gian lận, lãng phí và lạm dụng
Quyền riêng tư & Bảo mật Thông tin Thành viên
Thông báo về việc thực hành bảo mật
Thông báo về thực tiễn bảo mật bằng tiếng Tây Ban Nha
Kế hoạch xung đột lợi ích
Ủy quyền tiết lộ PHI

Là một phần của chương trình tuân thủ Truy cập Colorado, chúng tôi có nghĩa vụ báo cáo gian lận, lãng phí và lạm dụng đã biết hoặc nghi ngờ. Chúng tôi sử dụng thuật ngữ “gian lận”, “chất thải” và “lạm dụng” được định nghĩa bên dưới như được áp dụng cho doanh nghiệp của chúng tôi.

Một số ví dụ bao gồm thanh toán cho các dịch vụ không được đặt hàng hoặc cung cấp, cung cấp thông tin sai lệch về tư cách thành viên hoặc đủ điều kiện, cung cấp thông tin sai lệch về thông tin xác thực hoặc chứng nhận và thanh toán cho các dịch vụ được thực hiện bởi một cá nhân hoặc tổ chức đã bị loại trừ khỏi việc tham gia vào các chương trình chăm sóc sức khỏe của chính phủ .

Nếu bạn nghi ngờ gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng, vui lòng Liên hệ với chúng tôi.

Gian lận: Một sự lừa dối có chủ ý hoặc xuyên tạc được thực hiện bởi một người có kiến ​​thức rằng sự lừa dối có thể dẫn đến một số lợi ích trái phép cho chính mình hoặc một số người khác.

Chất thải: Phát sinh các chi phí không cần thiết do quản lý, thực tiễn, hệ thống hoặc kiểm soát thiếu; việc sử dụng quá mức các dịch vụ (không phải do hành động cẩu thả hình sự) và lạm dụng tài nguyên.

Lạm dụng: Thực tiễn không phù hợp với các hoạt động tài chính, kinh doanh hoặc y tế âm thanh và kết quả là chi phí không cần thiết cho các chương trình của chính phủ hoặc tìm kiếm khoản bồi hoàn cho hàng hóa hoặc dịch vụ không cần thiết về mặt y tế hoặc không đáp ứng các tiêu chuẩn được công nhận chuyên nghiệp về chăm sóc sức khỏe. Nó cũng bao gồm các thực hành thành viên dẫn đến chi phí không cần thiết cho các chương trình Medicaid.