质量 - 科罗拉多访问

从业者
提供者资源
质量保证

质量管理

我们希望尽可能透明地了解我们对供应商的期望。我们的质量评估和绩效改进（QAPI）计划旨在确保成员以适当，全面和协调的方式获得高质量的护理和服务，达到或超过社区标准。
我们的QAPI计划的范围包括但不限于以下护理和服务要素：

服务的可访问性和可用性
会员满意
临床护理的质量，安全性和适当性
临床结果
绩效改进项目
服务监控
临床实践指南和循证实践

我们与科罗拉多州卫生保健政策和融资部以及卫生服务咨询小组合作，全年管理三项满意度调查。

我们每年评估QAPI计划的影响和有效性，并使用这些信息来改进操作系统和临床服务。有关计划和结果摘要的信息可根据要求提供给提供者和成员，也可在提供者和成员通讯中公布。

服务的可访问性和可用性

等待时间过长会使成员对其医疗保健提供者和健康计划不满意。我们要求我们的网络提供商遵守州和联邦标准，以便会员可以预约。如果您无法在下面列出的所需时间范围内提供预约，请将会员转介给我们，以便我们及时帮助他们找到所需的护理。

我们通过以下方式监控您对预约标准的遵守情况：

调查
成员申诉监测
秘密购物者评估预约可用性

获得护理标准

身体健康、行为健康和物质使用
护理类型	时效标准
紧急	在初步确定需求后 24 小时内紧急的定义为存在不危及生命但需要迅速治疗的情况，因为在没有临床干预的情况下情况可能会恶化。
住院或住院治疗后的门诊随访	出院后七日内
非紧急，有症状* *对于行为健康/物质使用障碍 (SUD)，不能将行政或团体摄入过程视为非紧急、对症护理的治疗预约，也不能将成员列入初始请求的等候名单	请求后 XNUMX 天内行为健康/SUD 正在进行门诊就诊：频率随着会员的进步和就诊类型（例如，治疗期与药物就诊）的变化而变化。这应基于会员的敏锐度和医疗需要。
仅身体健康
护理类型	时效标准
紧急灾难	全天 24 小时提供紧急医疗状况的信息、转诊和治疗
常规（无症状的健康体检、预防保健）	申请后一个月内* *除非 AAP Bright Futures 计划提前要求
仅限行为健康和物质使用
护理类型	时效标准
紧急情况（通过电话）	初次联系后 15 分钟内，包括 TTY 可访问性
紧急（面对面）	市区/郊区：一小时内联系农村/边疆地区：两小时内联系
精神科/精神科药物管理 - 紧急	请求后 XNUMX 天内
精神科/精神科药物管理 - 正在进行	请求后 30 天内
由行为健康办公室确定的优先人群的 SUD 住宅，顺序如下：怀孕并通过注射吸毒的妇女；怀孕的妇女；注射吸毒者；有受抚养子女的妇女；非自愿接受治疗的人	在请求后的两天内筛选成员的护理需求水平。如果无法进入所需的住宅级护理，请在完成后两天内将个人转介到临时服务，其中可能包括门诊咨询和心理教育，以及早期干预临床服务（通过转诊或内部服务）入学申请。这些临时门诊服务旨在在等待住院期间提供额外的支持。
SUD住宅	在提出请求后的 XNUMX 天内筛选成员的护理需求水平。如果无法进入所需的住宅级护理，请在做出决定后不迟于 XNUMX 天将个人转介到临时服务，其中可能包括门诊咨询和心理教育，以及早期干预临床服务（通过转诊或内部服务）入学申请。这些临时门诊服务旨在在等待住院期间提供额外的支持。

护理质量问题和关键事件

护理质量问题是对提供者的能力或护理的投诉，这可能会对会员的健康或福利产生不利影响。例子包括给一名成员开错药或过早地排出药物。

严重事故被定义为患者安全事件，其主要与患者的疾病或病症的自然病程无关，并且会导致死亡，永久性伤害或严重的临时伤害。例子包括需要长期和特殊医疗干预的自杀企图，以及在错误的一侧或错误的地点操作。

您必须报告在成员治疗过程中发现的任何潜在质量的护理问题和关键事件。报告潜在问题或事件的任何提供商的身份都是保密的。

Colorado Access医疗主任将审查每个问题/事件，并根据患者的风险/伤害程度对其进行评分。设施可能会收到有关该事件的电话或信件，其中包括有关最佳做法的教育; 正式的纠正行动计划; 或者可以从我们的网络终止。要报告护理质量或重大事件的质量，请填写在线的表格 coaccess.com/providers/forms 并通过电子邮件发送给 qoc@coaccess.com.

请注意，根据法律或适用的规则和法规的要求，报告任何可能的护理问题或重大事件质量是对关键事件或虐待儿童报告的强制性报告的补充。有关详细信息，请参阅您的提供商协议。如果您有任何疑问，请发送电子邮件 qoc@coaccess.com.