上訴 - 科羅拉多州訪問

上訴權

您也有權提出上訴。這意味著您可以要求查看有關您獲得的服務的操作或決定。如果您提出上訴，您不會失去福利。如果我們拒絕或限制您要求的服務類型，您可以提出上訴。如果我們減少或停止之前批准的服務，您可以提出申訴。如果我們不支付服務的任何部分，您也可以提出申訴。您可以採取其他行動。如果你這樣做，你不會失去你的好處。您可以表達疑慮，提出申訴或上訴。這是法律。

如果您或您指定的客戶代表（DCR）要求上訴，我們將審核該決定。您的提供者可以為您提出上訴或幫助您作為您的DCR上訴。要讓DCR獲取您的醫療記錄，您或您的法定監護人必須向您的醫療服務提供者提供書面許可。如果您提出上訴，您不會失去福利。

服務

如果您正在獲得我們之前批准的服務，您在上訴期間也許可以繼續獲得這些服務。這僅適用於健康第一科羅拉多州（科羅拉多州的醫療補助計劃）會員。它不適用於 CHP+ 成員。如果滿足以下條件，您可以執行此操作：

您或您的提供商在規定的時間內向我們發送了您的上訴;
科羅拉多州接入提供商已要求您接收服務;
服務批准（授權）尚未結束的時間段; 和
您特別要求服務繼續。

您必須滿足上述所有要求才能繼續獲得服務。

如果您輸了，您可能需要為上訴期間獲得的服務付費。如果您贏得上訴，您將無需付款。如果您想繼續獲得服務，請在上訴時告知我們。如果您繼續獲得批准的服務，他們將繼續一段時間。

服務

服務將持續到：

你收回你的上訴;
我們將原始通知郵寄給您後表示我們拒絕您的上訴，但總共有10天過期。如果您在10日內請求州公平聽證會，您的利益將會繼續。他們將一直持續到聽證會結束。
州公平聽證辦公室決定您的上訴被拒絕。
服務授權結束。

您可以提出上訴的決定示例包括：

否認您認為仍需要的持續服務，例如物理治療。

上訴會發生什麼：

在我們接到您的電話或信件後，您將在兩個工作日內收到一封信。這封信將告訴您我們已收到您的上訴請求。
您或您的DCR可以親自或書面告訴我們您認為我們應該改變我們的決定或行動的原因。您或您的DCR也可以向我們提供您認為有助於您上訴的任何信息。這些可能是記錄。您或您的DCR可以提問。您也可以詢問我們用於做出決定的信息。您或您的DCR可以查看與您的申訴有關的醫療記錄。
如果您對拒絕或服務變更的決定或行動提出上訴，醫生將審核您的醫療記錄。醫生還將審查其他信息。這位醫生不會是做出第一個決定的同一位醫生。
我們將作出決定，並在收到您的請求之日起的10工作日內通知您。我們會寄給您一封信，告訴您該決定。這封信還會告訴你決定的原因。
如果我們需要更多時間，我們會寄給您一封信，讓您知道。或者，您或您的DCR可以要求更多時間。我們只能將時間延長到14日曆日。

如何要求對決定或行動提出上訴（另一次審查）：

如果上訴是關於一項新的服務請求，您或您的DCR必須在信函日期60日曆日內提出申訴，說明我們已採取或計劃採取何種行動。

如果您對降低，更改或停止授權服務的訴訟提出上訴，則必須按時提出上訴。準時意味著在以下之後或之前：
- 自行動通知書郵寄日期起10天內。
- 動作開始的日期。
您或您的DCR可以致電我們的申訴團隊開始您的申訴。告訴他們你想對決定或行動提出上訴。如果您打電話開始上訴，您或您的DCR必須在打電話後給我們發信，除非他們要求加急決議。該信必須由您或您的DCR簽署。如果您需要幫助，我們可以幫您解決這封信。

這封信必鬚髮送到：
科羅拉多訪問
上訴部
郵政信箱17950
丹佛，CO 80217-0950

•如果您在醫院裡，您或您的DCR可以要求“急加”或加急上訴，或者認為等待定期上訴會威脅到您的生命或健康。 “加急（”拉什“）上訴”一節告訴你更多關於這種類型的上訴。
•如果您獲得了我們已經批准的服務，則您可以在您上訴期間繼續獲得這些服務。如果您輸了，您可能需要為上訴期間獲得的服務付費。如果您贏得上訴，您將無需付款。如果您想繼續獲得您的服務，請在您提出上訴時通知我們。

加急（“匆忙”）上訴

如果您覺得等待上訴會嚴重影響您的生活或健康，您可能需要我們做出快速決定。您或您的DCR可以要求加急“搶購”上訴。

對於緊急呼籲，將在72小時內做出決定，而不是10工作日定期上訴。我們將在72小時內就加急申訴做出決定。這意味著您或您的DCR有很短的時間來查看我們的記錄，並且花費很短的時間來向我們提供信息。您可以親自或以書面形式向我們提供信息。在此期間，您的服務將保持不變。

如果我們拒絕您的緊急呼籲請求，我們會盡快給您打電話通知您。我們還會在兩個工作日內寄給您一封信。然後我們將以常規方式審核您的申訴。您將收到一封信，告訴您上訴的決定。它也會告訴你原因。

如何申請州公平聽證會

州公平聽證會意味著州行政法法官（ALJ）將審查我們的決定或行動。您可以要求州公平聽證會：
- 在您收到我們不同意的決定後，
- 如果您對我們關於您的申訴的決定不滿意。請求州公平聽證會的請求必須以書面形式提出：
如果您的要求是關於我們以前未經批准的待遇，則您或您的DCR必須在信件日期起的120日曆日內提出請求，告訴您我們已採取或計劃採取的措施。
如果您的要求是關於我們之前已經批准的待遇，您或您的DCR必須在10日曆日之內提出請求，告知您已採取或計劃採取的措施的日期或生效日期之前終止或服務變更發生，以較晚者為準。

如果您或您的DCR想要舉行州公平聽證會，您或您的DCR可致電或寫信給：

行政法院辦公室
633第十七街 - 套房1300
丹佛，CO 80202次

：303 866-2000傳真：303 866-5909

如何申請州公平聽證會

行政法院辦公室將向您發送一封信，通知您該過程，並將為您的聽證會設定一個日期。

您可以在州公平聽證會上為您自己辯論，或者您可以為您提供DCR討論。 DCR可以是律師或親戚。它也可以是倡導者或其他人。行政法法官將審查我們的決定或行動。然後他們會做出決定。法官的決定是最終決定。

如果您想提出申訴，您必須先向Colorado Access提交申訴。如果您對我們的決定不滿意，您可以申請正式聽證會。本次聽證會將由行政法法官（ALJ）進行。 ALJ聯繫信息如上所列。您必須以書面形式提出ALJ聽證會的請求。您還必須簽署您的請求。

如果您獲得我們已經批准的服務，您可以在等待法官的決定時繼續提供這些服務。但是如果你在州公平聽證會上輸了，你可能不得不支付你在上訴期間得到的服務。如果你獲勝，你將不必付錢。

如果您需要有關申訴流程任何部分的幫助，請與我們聯繫。如果您有任何問題，我們可以幫助您。我們還可以幫助您提出申訴。