တိုင်းဒေသကြီး 5 အစီအစဉ်တိုးတက်မှုအကြံပေးကော်မတီ

အမည်*

ပဌမ နောက်ဆုံး

လိပ်စာ*

လမ်းလိပ်စာ လိုင်း 2 နေရပ်လိပ်စာ ခံစားချက်တွေကို ပြည်နယ် စာပို့သင်္ကေတ

ကောင်တီ*

အီးမေးလ်လိပ်စာ*

ဖုန်းနံပါတ်*

ရှုထောင့်နှင့်အတွေ့အကြုံ*

ကျနော်တို့ကဒီကော်မတီအပေါ်ကိုယ်စားပြုအမြင်များနှင့်အတွေ့အကြုံများကိုအမျိုးမျိုးရှိသည်ဖို့နိုင်ငံတော်ကလိုအပ်သည်။ သငျသညျလျှောက်ထားသောသူအပေါင်းတို့စစ်ဆေးပါ:

လက်ရှိအလုပ်ရှင် / အလုပ်အကိုင်*

အဘယ်ကြောင့်သင်ဒေသဆိုင်ရာ PIAC အပေါ်ပါဝင်ဆောင်ရွက်ချင်ပါသလဲ?*

သင်နှင့်အဘယ်ကြောင့်ရန်အရေးကြီးပါသည်အဘယ်အရာကိုကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဆိုင်ရာကိစ္စရပ်များရှိပါသလဲ*

သင်မျှဝေနိုင်ပါသည်အဘယျသို့ကျွမ်းကျင်မှု, အတွေ့အကြုံနှင့်ရှုထောင့်ခံစားရသလဲ*

သင်သည်အသင်း ၀ င်၊ မိသားစု ၀ င်နှင့် / သို့မဟုတ်စောင့်ရှောက်သူတစ် ဦး ဖြစ်ပါကကျန်းမာရေးပထမကော်လိုရာဒို၏မတူကွဲပြားမှုကိုကိုယ်စားပြုသည်ဟုသင်မည်သို့ခံစားရသနည်း။ (ဤအရာသည်သင်နှင့်သက်ဆိုင်မှုမရှိပါက ကျေးဇူးပြု၍ "သက်ဆိုင်မှုမရှိ") ကိုရေးပါ။*

ဤဒေသ၏အစီအစဉ်တိုးတက်မှုအကြံပေးကော်မတီ (PIAC) အကြောင်းသင်ကြားခဲ့ပါသလော။*

လူဦးရေအချိုးအစားသတင်းအချက်အလက်

အောက်ပါမှတစ်ဦးကတုန့်ပြန် optional ကိုဖြစ်တယ်, ဒါပေမဲ့အားပေးတိုက်တွန်းတာဖြစ်ပါတယ်။ ငါတို့ရှိသမျှသည်လူဦးရေအချိုးအစားဒေသများထံမှတန်းတူကိုယ်စားပြုမှုရှိသည်ဖို့ကောင်းတစ်ဦးယုံကြည်ခြင်းအားဖြင့်ကြိုးပမ်းမှုအတွက်ကော်မတီဝင်ကို select အခါသတင်းအချက်အလက်ထည့်သွင်းစဉ်းစားသို့ခေါ်ဆောင်သွားပါလိမ့်မည်။

ကျား

လူမျိုးစု

အေတြ႕အၾကံဳျပည့္အလင္းျပသူမ်ား*

ငါသည်ဤလျှောက်လွှာတွင်ပါရှိသောအချက်အလက်များငါ့ပညာအတတ်ကိုအကောင်းဆုံးလုပ်ဖို့စစ်မှန်တဲ့နှင့်မှန်ကန်သောဖြစ်ကြောင်းသက်သေခံပြီးဖြစ်သည်။ ငါနောက်ထပ်ကော်လိုရာဒိုပွင့်လင်းမှတ်တမ်းအက်ဥပဒေဤလျှောက်လွှာတွင်ပါရှိသောအချို့သောအချက်အလက်များကိုအများပြည်သူအားဖြင့်စစ်ဆေးခြင်းများအတွက်ရရှိနိုင်ပါလိမ့်ကြောင့်လိုအပ်နိုင်ပါသည်နားလည်ပါသည်။ အောက်က box ကိုစစ်ဆေးနေခြင်းဖြင့်အတည်ပြု:

Yes

တိုင်းဒေသကြီး 5 အစီအစဉ်တိုးတက်မှုအကြံပေးကော်မတီ

Denver ၏စီးတီး & ကောင်တီ

တိုင်းဒေသကြီး 5 PIAC