වෙහෙසට පත් වී වැරදි ලෙස වටහාගෙන ඇත

මම දශක කිහිපයක් තිස්සේ ප්‍රාථමික සත්කාරයේ සිටිමි.

ප්‍රාථමික සත්කාර සපයන්නෙකු (PCP) ලෙස කටයුතු කර ඇති ඕනෑම අයෙක් බොහෝ දුරට දන්නවා, අපි කවුරුත් දැක ඇති රෝගීන් පිරිසක් වෙහෙසට පත්වීමෙන්, වෙහෙසට පත්වීමෙන් සහ මූලික වශයෙන් දුර්වල හැඟීමකින් පෙළෙන අතර ඒ සඳහා අපට නිශ්චිත හේතුවක් සොයා ගැනීමට නොහැකි වේ. අපි සවන් දෙන්නෙමු, ප්‍රවේශමෙන් පරීක්‍ෂණයක් කරන්නෙමු, සුදුසු රුධිර වැඩ ඇණවුම් කරන්නෙමු, සහ අමතර අවබෝධයක් සඳහා විශේෂඥයින් වෙත යොමු කරන්නෙමු සහ තවමත් සිදුවන්නේ කුමක්ද යන්න පිළිබඳව පැහැදිලි අදහසක් නොමැත.

අවාසනාවකට, සමහර සැපයුම්කරුවන් මෙම රෝගීන් ඉවත් කරනු ඇත. විභාගය, ලේ වැඩ හෝ වෙනත් අසාමාන්‍ය සොයාගැනීම් අනාවරණය කර ගැනීමට නොහැකි වුවහොත්, ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ වට්ටම් කිරීමට හෝ ඒවා විෂමාචාර හෝ මානසික "ප්‍රශ්න" ලෙස ලේබල් කිරීමට ඔවුන් පෙළඹෙනු ඇත.

වසර ගණනාවක් පුරා බොහෝ තත්වයන් විය හැකි හේතු ලෙස ඇඟවුම් කර ඇත. මම "යප්පි උණ" මතක තබා ගැනීමට තරම් වයසයි. නිදන්ගත උණ, ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා, නිදන්ගත එප්ස්ටයින්-බාර්, විවිධ ආහාර සංවේදීතා සහ වෙනත් ලේබල් භාවිතා කර ඇත.

දැන්, තවත් කොන්දේසියක් මෙම කොන්දේසි සමග යම් අතිච්ඡාදනය හෙළි කරයි; අපගේ මෑත වසංගතයේ "තෑග්ගක්". මම දිගු COVID-19, දිගු ප්‍රවාහනය කරන්නන්, පශ්චාත්-COVID-19, නිදන්ගත COVID-19, හෝ SARS-CoV-2 (PASC) හි පශ්චාත් උග්‍ර ප්‍රතිවිපාක ගැන සඳහන් කරමි. සියල්ල භාවිතා කර ඇත.

තෙහෙට්ටුව ඇතුළු කල් පවතින රෝග ලක්ෂණ විවිධ වර්ගයේ බෝවෙන රෝග අනුගමනය කරයි. මෙම "පශ්චාත් ආසාදන" තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය මයිල්ජික් එන්සෙෆලයිටිස් / නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය (ME/CFS) ලෙස හඳුන්වන දෙයට සමාන බව පෙනේ. බොහෝ විට, මෙම තත්වය බොහෝ විට බෝවන රෝගයක් අනුගමනය කරයි.

උග්‍ර COVID-19 න් පසුව, රෝහල් ගත කළත් නැතත්, බොහෝ රෝගීන් මාස ගණනාවක් තිස්සේ දුර්වලතා සහ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. මෙම "දිගු පන්නන්නන්" සමහරක් ඉන්ද්රිය හානි පිළිබිඹු කරන රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක. මෙය හදවත, පෙනහළු හෝ මොළය සම්බන්ධ විය හැකිය. එවැනි ඉන්ද්‍රිය හානියක් පිළිබඳ පැහැදිලි සාක්ෂි නොමැති වුවද අනෙකුත් දිගු ප්‍රවාහනය කරන්නන් අසනීප වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, COVID-19 රෝගයෙන් පසු මාස ​​හයකට පසුවත් අසනීප වන රෝගීන් ME/CFS වලට සමාන රෝග ලක්ෂණ බොහොමයක් වාර්තා කරයි. වසංගතයෙන් පසු මෙම රෝග ලක්ෂණ ඇති පුද්ගලයින් දෙගුණයක් වීම අපට දැකිය හැකිය. අවාසනාවකට මෙන්, අනෙක් අය මෙන්, බොහෝ දෙනෙක් සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයන් විසින් සේවයෙන් පහ කරන බව වාර්තා කරති.

Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome සෑම වයස්, වාර්ගික, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ සමාජ ආර්ථික පසුබිම්වල ඇමරිකානුවන් මිලියන 836,000 ත් 2.5 ත් අතර සංඛ්‍යාවකට බලපායි. බොහෝමයක් හඳුනා නොගත් හෝ වැරදි ලෙස හඳුනාගෙන ඇත. සමහර කණ්ඩායම් අසමාන ලෙස බලපායි:

• කාන්තාවන් පිරිමින්ට වඩා තුන් ගුණයකින් පීඩාවට පත් වේ.
• වයස අවුරුදු 10 සිට 19 දක්වා සහ 30 සිට 39 දක්වා කාලය තුළ බොහෝ විට ආරම්භය සිදු වේ. ආරම්භයේ සාමාන්ය වයස අවුරුදු 33 කි.
• කළු ජාතිකයින් සහ ලතින් ජාතිකයන් අනෙකුත් කණ්ඩායම්වලට වඩා වැඩි වේගයකින් සහ වැඩි බරපතලකමකින් පීඩාවට පත් විය හැකිය. වර්ණ ඇති පුද්ගලයින් තුළ පැතිරීමේ දත්ත නොමැති බැවින් අපි හරියටම නොදනිමු.

රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී රෝගියාගේ වයස ද්විමාන වන අතර, නව යොවුන් වියේ උච්චතම අවස්ථාව සහ 30 ගණන්වල තවත් උච්චතම අවස්ථාවකි, නමුත් මෙම තත්වය වයස අවුරුදු 2 සිට 77 දක්වා පුද්ගලයින් තුළ විස්තර කර ඇත.

බොහෝ වෛද්‍යවරුන්ට ME/CFS නිසි ලෙස හඳුනා ගැනීමට හෝ කළමනාකරණය කිරීමට දැනුමක් නොමැත. අවාසනාවන්ත ලෙස, සායනික මගපෙන්වීම හිඟ, යල් පැන ගිය හෝ හානිකර විය හැක. මේ නිසා, එක්සත් ජනපදයේ රෝගීන් 10 දෙනෙකුගෙන් 19 දෙනෙකු හඳුනා නොගෙන සිටින අතර, රෝග විනිශ්චය කළ අයට බොහෝ විට නුසුදුසු ප්‍රතිකාර ලැබේ. දැන්, COVID-XNUMX වසංගතය නිසා, මෙම ගැටළු වඩාත් බහුල වෙමින් පවතී.

ඉදිරි ගමනක්?

මෙම රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් ඔප්පු වූ හෝ නිශ්චිත නොවන ආසාදනයක් අත්විඳින නමුත් අපේක්ෂා කළ පරිදි යථා තත්ත්වයට පත් වීමට අපොහොසත් වන අතර සති සිට මාස කිහිපයකට පසුව දිගටම අසනීප වේ.

පිළිකා, ගිනි අවුලුවන තත්වයන්, ස්නායු රෝග තත්වයන් සහ ෆයිබ්‍රොමියල්ජියා ආශ්‍රිත තෙහෙට්ටුවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ව්‍යායාම චිකිත්සාව සහ මනෝවිද්‍යාත්මක මැදිහත්වීම් (විශේෂයෙන් සංජානන හැසිරීම් ප්‍රතිකාරය) භාවිතා කිරීම සාමාන්‍යයෙන් හොඳ බලපෑමක් ඇතිව වසර ගණනාවක් තිස්සේ භාවිතා කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, ME/CFS ඇති බවට සැක කරන ජනගහනයට එම ප්‍රතිකාර ලබා දුන් විට, ඔවුන් ව්‍යායාම සහ ක්‍රියාකාරකම් සමඟ නිරතුරුවම වඩාත් නරක අතට හැරුණි.

“Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome සඳහා වන රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක පිළිබඳ කමිටුව; තෝරාගත් ජනගහනයේ සෞඛ්යය පිළිබඳ මණ්ඩලය; වෛද්‍ය ආයතනය” දත්ත බලලා නිර්ණායක ඉදිරිපත් කළා. ඔවුන් සාරාංශයක් ලෙස, මෙම රෝගය නැවත අර්ථ දැක්වීමක් ඉල්ලා සිටියේය. මෙය 2015 දී ජාතික ඇකඩමි මුද්‍රණාලයේ ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. අභියෝගය වන්නේ බොහෝ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් මෙම නිර්ණායක පිළිබඳව තවමත් හුරුපුරුදු නොවීමයි. දැන් පශ්චාත්-COVID-19 විසින් ගෙන එන ලද රෝගීන්ගේ වැඩිවීමත් සමඟ, උනන්දුව සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත. නිර්ණායක:

• මාස හයකට වඩා වැඩි කාලයක් තෙහෙට්ටුව සමඟ පවතින, බොහෝ විට ගැඹුරු, ව්‍යායාම වෙහෙස නිසා නොවන සහ විවේකයෙන් වැඩි දියුණු නොවන, පූර්ව-අසනීප මට්ටමේ වැඩ, පාසල් හෝ සමාජ ක්‍රියාකාරකම්වල නියැලීමට සැලකිය යුතු අඩුවීමක් හෝ දුර්වලතාවයක්.
• පශ්චාත් ව්‍යායාම ව්‍යාකූලත්වය - එයින් අදහස් වන්නේ ක්‍රියාකාරකම් අනුගමනය කිරීම, සැලකිය යුතු තෙහෙට්ටුවක් හෝ ශක්තියක් නැති වීමයි.
• ප්‍රබෝධමත් නොවන නින්ද.
• සහ අවම වශයෙන් එක්කෝ:
  • Orthostatic නොඉවසීම - දිගුකාලීනව සිටීම මෙම රෝගීන්ට වඩාත් නරක අතට හැරේ.
  • සංජානන දුර්වලතාවය - පැහැදිලිව සිතීමට නොහැකි වීම.

(මෙම රෝග ලක්ෂණ මෘදු, මධ්‍යස්ථ හෝ දරුණු තීව්‍රතාවයකින් අවම වශයෙන් අඩක්වත් රෝගීන්ට තිබිය යුතුය.)

• ME/CFS ඇති බොහෝ දෙනෙකුට වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ද ඇත. අතිරේක පොදු රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ:
  • පේශි වේදනාව
  • ඉදිමීම හෝ රතු පැහැයක් නොමැතිව සන්ධිවල වේදනාව
  • නව වර්ගයක, රටාවක හෝ බරපතලකමක හිසරදය
  • ගෙලෙහි හෝ කිහිල්ලේ ඉදිමුණු හෝ සියුම් වසා ගැටිති
  • නිතර නිතර හෝ නැවත නැවත ඇතිවන උගුරේ අමාරුවක්
  • මිරිස් සහ රාත්රී දහඩිය
  • දෘශ්‍ය කැළඹීම්
  • ආලෝකයට සහ ශබ්දයට සංවේදීතාව
  • ඔක්කාරය
  • ආහාර, සුවඳ, රසායනික ද්රව්ය හෝ ඖෂධ සඳහා අසාත්මිකතා හෝ සංවේදීතාව

රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව පවා, රෝගීන් සුදුසු ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට අරගල කරන අතර ඔවුන්ගේ තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරිය හැකි සංජානන-චර්යා චිකිත්සාව (CBT) සහ ශ්‍රේණිගත ව්‍යායාම චිකිත්සාව (GET) වැනි ප්‍රතිකාර බොහෝ විට නියම කර ඇත.

නිව් යෝර්ක් ටයිම්ස් පුවත්පතේ වැඩියෙන්ම අලෙවි වන ලේඛිකාවක් වන මේගන් ඕ රූර්ක් මෑතකදී “The Invisible Kingdom: Reimagining Chronic Illness” නමින් පොතක් ලිවීය. ප්‍රකාශකයාගේ සටහනක් මාතෘකාව මෙසේ හඳුන්වා දෙයි:

“නිදන්ගත රෝගාබාධවල නිහඬ වසංගතයක් මිලියන ගනනක් ඇමරිකානුවන් පීඩාවට පත් කරයි: මේවා දුර්වල ලෙස වටහාගෙන ඇති, නිතර කොන් කරන ලද සහ හඳුනා නොගත් සහ සම්පූර්ණයෙන්ම හඳුනා නොගත් රෝග වේ. කතුවරයා ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග, පශ්චාත් ප්‍රතිකාර ලයිම් රෝග සින්ඩ්‍රෝමය සහ දැන් දිගු COVID ඇතුළත් වන මෙම “නොපෙනෙන” රෝගය පිළිබඳ හෙළිදරව් කිරීමේ විමර්ශනයක් ඉදිරිපත් කරයි, මෙම නව මායිම හරහා අප සැමට උපකාර කිරීම සඳහා පුද්ගලික සහ විශ්වීය දේ සංස්ලේෂණය කරයි.

අවසාන වශයෙන්, "නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය" යන යෙදුම රෝගීන්ගේ රෝගාබාධ පිළිබඳ සංජානනයට මෙන්ම වෛද්‍ය නිලධාරීන්, පවුලේ සාමාජිකයන් සහ වැඩ කරන මිතුරන් ඇතුළු අනෙකුත් අයගේ ප්‍රතික්‍රියා වලට බලපාන බව යෝජනා කරන අධ්‍යයන කිහිපයක් තිබේ. මෙම ලේබලය මගින් පීඩාවට පත් වූවන්ට මෙම තත්ත්වය කෙතරම් බරපතළද යන්න අවම කර ගත හැක. IOM කමිටුව ME/CFS වෙනුවට නව නමක් නිර්දේශ කරයි: පද්ධතිමය වෙහෙස නොඉවසීම රෝගය (SEID).

මෙම තත්ත්වය SEID ලෙස නම් කිරීම ඇත්ත වශයෙන්ම මෙම රෝගයේ කේන්ද්‍රීය ලක්ෂණය ඉස්මතු කරයි. එනම්, ඕනෑම ආකාරයක (ශාරීරික, සංජානන හෝ චිත්තවේගීය) වෙහෙසීම - රෝගීන්ට විවිධ ආකාරවලින් අහිතකර ලෙස බලපෑ හැකිය.

සම්පත්

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

"නොපෙනෙන රාජධානිය: නිදන්ගත රෝග නැවත සිතීම" මේගන් ඕ'රූර්ක්