மருத்துவ உதவி: வேலைத் தேவைகள் மற்றும் கூட்டாட்சி அச்சுறுத்தல்கள்

மெடிகெய்டு போன்ற பாதுகாப்பு திட்டங்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் மற்றும் குறைப்புகளை காங்கிரஸ் பரிசீலித்து வருகிறது. இந்த வலைப்பதிவுத் தொடர் மில்லியன் கணக்கான மக்களின் வாழ்க்கையில் மெடிகெய்டு வகிக்கும் முக்கிய பங்கை எடுத்துக்காட்டுவதையும் அதன் அணுகலை பாதிக்கக்கூடிய கொள்கை முடிவுகள் பற்றிய நுண்ணறிவுகளை வழங்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

அடுத்த பத்தாண்டுகளில் மத்திய மருத்துவ உதவி நிதியை $880 பில்லியன் வரை குறைப்பது குறித்து காங்கிரஸ் தற்போது பரிசீலித்து வருகிறது. இந்த நடவடிக்கைக்காக சட்டமியற்றுபவர்கள் இந்த திட்டத்திற்கு நிதியளிக்கும் விதத்தை கணிசமாக மறுவடிவமைக்க வேண்டியிருக்கும். இந்த மாற்றங்கள் ஒரே இரவில் நடைமுறைக்கு வராது, இன்றுவரை, மத்திய அளவில் மருத்துவ உதவி நிதி அல்லது சலுகைகளில் எந்த மாற்றங்களும் இயற்றப்படவில்லை.

மெடிகெய்டு தற்போது செயல்படும் விதத்தை அடிப்படையில் மாற்றாமல் இந்த அளவிலான வெட்டுக்கள் சாத்தியமில்லை. இந்த மாற்றங்கள் கொலராடோ போன்ற மாநிலங்களுக்கும், தங்கள் பராமரிப்புக்காக மெடிகெய்டை நம்பியிருக்கும் மக்களுக்கும் நீண்டகால விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்.

எங்கள் மிக சமீபத்திய வலைப்பதிவை மெடிகெய்டு எவ்வாறு மாநில மற்றும் மத்திய அரசாங்கங்களால் கூட்டாக நிதியளிக்கப்படுகிறது என்பதையும் - அந்தப் பகிரப்பட்ட நிதி கொலராடோவின் பொருளாதாரத்தை எவ்வாறு ஆதரிக்கிறது என்பதையும் ஆராய்ந்தோம். எங்கள் இந்த தொடரின் முதல் வலைப்பதிவு இடுகை, கொலராடன்களுக்கான பராமரிப்புக்கான அணுகலை விரிவுபடுத்துவதிலும், மாநிலம் முழுவதும் மக்கள்தொகை ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதிலும் மெடிகைடின் முக்கிய பங்கை நாங்கள் எடுத்துரைத்தோம். இந்த வலைப்பதிவு இடுகையில், கூட்டாட்சி மெடிகைடு செலவினங்களைக் குறைப்பதற்கான வரவிருக்கும் முயற்சிகளின் ஒரு பகுதியாக பரவலாக எதிர்பார்க்கப்படும் கொள்கை முன்மொழிவுகளில் ஒன்றை நாம் கூர்ந்து கவனிப்போம்: வேலைத் தேவைகள்.

வேலைத் தேவைகள் ஏன் கருத்தில் கொள்ளப்படுகின்றன?

முதல் டிரம்ப் நிர்வாகத்திற்கு முன்பு, எந்தவொரு மாநிலமும் மருத்துவ உதவி வேலைத் தேவைகளை செயல்படுத்த கூட்டாட்சி ஒப்புதலைப் பெறவில்லை, மேலும் அத்தகைய ஆணைகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான சட்டமன்ற முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தன. இருப்பினும், முதல் டிரம்ப் நிர்வாகம் 13 மாநிலங்களில் மருத்துவ உதவி வேலைத் தேவைகளைச் சேர்ப்பதற்கான கோரிக்கைகளை அங்கீகரித்தது. அதைத் தொடர்ந்து பைடன் நிர்வாகம் 2021 ஆம் ஆண்டின் இறுதிக்குள் அனைத்து அங்கீகரிக்கப்பட்ட பணித் தேவை கோரிக்கைகளையும் திரும்பப் பெற்றது, அவை கவரேஜைக் குறைத்ததாகவும் மருத்துவ உதவியின் நோக்கங்களுடன் ஒத்துப்போகவில்லை என்றும் முடிவு செய்தது.

சமீபத்திய மாதங்களில், பல குடியரசுக் கட்சித் தலைவர்கள் மீண்டும் மருத்துவ உதவித் திட்டத்திற்கான பணித் தேவைகளுக்கு வலுவான ஆதரவைத் தெரிவித்துள்ளனர். குடியரசுக் கட்சியைச் சேர்ந்த சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் தாங்கள் ஆதரிக்க விரும்பும் மருத்துவ உதவித் திட்டக் குறைப்புகளின் வகை மற்றும் அளவு குறித்துப் பிரிக்கப்பட்டிருந்தாலும், பணித் தேவைகள் கிட்டத்தட்ட ஒருமித்த கருத்துடைய சில பகுதிகளில் ஒன்றாக உருவெடுத்துள்ளன. இந்தக் கொள்கையை ஆதரிக்கும் சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் மருத்துவ உதவித் திட்டத்தில் மோசடி, வீண்விரயம் மற்றும் துஷ்பிரயோகத்தை எதிர்த்துப் போராடுவது என்ற போர்வையில் அவ்வாறு செய்கிறார்கள், ஆனால் நடைமுறையில், பணித் தேவைகள் இந்தக் கவலைகளைத் தீர்க்க சிறிதும் உதவுவதில்லை. உண்மையில், பணித் தேவைகள் குறிப்பிடத்தக்க நிர்வாகக் கழிவுகளை உருவாக்கும் மற்றும் தொழில்நுட்ப ரீதியாக தகுதியுடைய உறுப்பினர்களிடையே மில்லியன் கணக்கான தவறான காப்பீட்டு நிறுத்தங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

கொள்கை வகுப்பாளர்கள் பெரும்பாலும் பணித் தேவைகள் பற்றிய விவரங்களை - அவை எவ்வாறு செயல்படுகின்றன, யாரைப் பாதிக்கின்றன, பணத்தை எவ்வாறு சேமிக்கின்றன என்று கூறப்படுகின்றன - மறைத்து விடுகிறார்கள். அடுத்த பகுதியில், பணித் தேவைகள் உண்மையில் எதைக் குறிக்கின்றன, கூட்டாட்சி மருத்துவ உதவி செலவினங்களைக் குறைக்க அவை எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதைப் பிரிப்போம்.

மருத்துவ உதவி வேலைக்கான தேவைகள் என்ன?

மருத்துவ உதவி வேலைத் தேவைகள் குறைந்தபட்ச மணிநேரங்களுக்கு வேலை செய்தல், தன்னார்வத் தொண்டு செய்தல் அல்லது கல்வி நடவடிக்கைகளில் ஈடுபடுவதைப் பொறுத்தது. தற்போது வேலைத் தேவையைச் செயல்படுத்தும் ஒரே மாநிலமான ஜார்ஜியாவில், சில உறுப்பினர்கள் காப்பீட்டைப் பராமரிக்க மாதந்தோறும் தங்கள் வேலை நேரத்தைப் புகாரளிக்க வேண்டும்.

இந்தக் கொள்கைகளை ஆதரிப்பவர்கள், அவை வேலைவாய்ப்பை ஊக்குவிப்பதாகவும், பொது உதவியைச் சார்ந்திருப்பதைக் குறைப்பதாகவும், ஆரோக்கியத்தை வளர்ப்பதாகவும், தன்னிறைவை ஊக்குவிப்பதாகவும் கூறுகின்றனர். இந்த வாதங்கள் பல மடங்கு குறைபாடுடையவை - பெரும்பாலான மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்கள் வேலை செய்கிறார்கள், அவ்வாறு செய்யாதவர்கள் விலக்கு பெறத் தகுதி பெறுவார்கள் அல்லது வேலைவாய்ப்புக்கு குறிப்பிடத்தக்க தடைகளை எதிர்கொள்வார்கள்.¹மேலும், வேலைத் தேவைகள் மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்களின் வேலைவாய்ப்பு நிலை அல்லது வேலை நேரங்களை கணிசமாகப் பாதிக்காது என்று காங்கிரஸ் பட்ஜெட் அலுவலகம் (CBO) கண்டறிந்துள்ளது.

வேலைத் தேவைகள் இனம், பாலினம், இயலாமை நிலை மற்றும் வருமான நிலை ஆகியவற்றுடன் பிணைக்கப்பட்ட ஆழமான ஸ்டீரியோடைப்களில் வேரூன்றியுள்ளன. உத்தரவாதமான வேலை நேரங்கள் அல்லது நீண்ட கால வேலை பாதுகாப்பு இல்லாத குறைந்தபட்ச ஊதியப் பணிகளின் யதார்த்தங்களை இந்தக் கொள்கைகள் புறக்கணிக்கின்றன; இனம் மற்றும் பாலின தொடர்பான பாகுபாட்டின் தொடர்ச்சியான தடைகள்; மலிவு விலையில் குழந்தை பராமரிப்பு மற்றும் ஊதியத்துடன் கூடிய குடும்ப விடுப்புக்கான அணுகல் இல்லாமை; மற்றும் நிலையான வேலையை பலருக்கு சவாலானதாகவோ அல்லது சாத்தியமற்றதாகவோ மாற்றும் சுகாதார நிலைமைகள் அல்லது பராமரிப்பு பொறுப்புகள்.

யாருக்கு வேலை தேவை ஏற்படும்?

எதிர்கால வேலைத் தேவைகள் யாருக்குப் பொருந்தும் என்பது இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் குறைபாடுகள் உள்ளவர்களுக்கு விலக்கு அளிக்கப்படலாம் என்றாலும், நாடு முழுவதும் உள்ள வயதுவந்த மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் தங்கள் கவரேஜைத் தக்க வைத்துக் கொள்வதற்காக புதிய அறிக்கையிடல் தேவைகளுக்கு உட்பட்டிருக்கலாம். கொலராடோவில், இதன் பொருள் வரை 542,000 மக்கள்² - தற்போதைய மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்களில் மூன்றில் ஒருவருக்கு மேல் - இந்த விதிகளால் பாதிக்கப்படுவார்கள்.

வேலை தேவை காரணமாக எத்தனை கொலராடோ உறுப்பினர்கள் இனி மருத்துவ உதவித் தொகைக்கு தகுதி பெற மாட்டார்கள்?

மதிப்பீடுகளின்படி, கொலராடோ மருத்துவ உதவியில் சேர்ந்த பெரியவர்களில் 65% பேர் தற்போது வேலை செய்கிறார்கள்.³. தேசிய தரவுகள் கூடுதலாக 29% பரிந்துரைக்கின்றன⁴ பள்ளி, நோய், இயலாமை அல்லது பராமரிப்புப் பொறுப்புகள் காரணமாக வேலை செய்யவில்லை - இவை அனைத்தும் வேலைத் தேவை விலக்குக்கான காரணங்களாக இருக்கலாம். ஒன்றாக எடுத்துக்கொண்டால், கொலராடோவில் உள்ள வயதுவந்த மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்களில் 94% க்கும் அதிகமானோர் வேலைத் தேவையின் கீழ் தகுதியுடையவர்களாக இருக்க வேண்டும், ஆனால் சிக்கலான நிர்வாகத் தடைகள் மற்றும் அறிக்கையிடல் தேவைகள் காரணமாக பலர் இன்னும் காப்பீட்டை இழக்க வாய்ப்புள்ளது.

இந்தக் கொள்கை சேமிப்பை உருவாக்குமா?

கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ உதவியாளர்களும் ஏற்கனவே வேலை செய்கிறார்கள் அல்லது வேலைத் தேவையிலிருந்து விலக்கு அளிக்கப்படுகிறார்கள் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, எந்தவொரு அர்த்தமுள்ள கூட்டாட்சி சேமிப்பையும் மதிப்பிடுவது கடினம். உண்மையில், பணித் தேவைகள் தகுதியானவர்களை மருத்துவ உதவியிலிருந்து தள்ளிவிடுவதன் மூலம் கூட்டாட்சி சேமிப்பை உருவாக்குகின்றன, பெரும்பாலும் சுமை நிறைந்த நிர்வாக செயல்முறைகளால் ஏற்படும் தவறான பணிநீக்கங்கள் மூலம்.

பணித் தேவைகள் மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்கள் மற்றும் மாநில அமைப்புகள் இரண்டிலும் விலையுயர்ந்த மற்றும் நேரத்தை எடுத்துக்கொள்ளும் கோரிக்கைகளை வைக்கின்றன. இத்தகைய கொள்கைகளை செயல்படுத்திய மாநிலங்களில், பல உறுப்பினர்கள் விதிகளைப் புரிந்துகொள்ள சிரமப்பட்டனர் மற்றும் சிக்கலான அறிக்கையிடல் அமைப்புகளை வழிநடத்துவதில் சவால்களை எதிர்கொண்டனர். அதே நேரத்தில், மாநில அமைப்புகள் பணித் தேவைகளைக் கண்காணிக்கவும் செயல்படுத்தவும் போதுமான வசதிகள் இல்லாததால், விலையுயர்ந்த அமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் பிழைகள் ஏற்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, இந்தக் கொள்கைகள் பெரும்பாலும் அவை குறிவைக்க விரும்பும் சிலருக்கு மட்டுமல்ல, பணிபுரியும் மற்றும் விலக்கு அளிக்கப்பட்ட தனிநபர்களுக்கும் - பராமரிப்பாளர்கள், மாணவர்கள், குறைபாடுகள் உள்ளவர்கள் மற்றும் பலர் - தவறுதலாகப் பதிவு நீக்கப்பட்டவர்களுக்கும் - காப்பீடு நிறுத்தங்களை ஏற்படுத்துகின்றன. விஷயங்களை மோசமாக்கும் வகையில், பணித் தேவைகள் விலை உயர்ந்தவை மற்றும் நிர்வகிப்பது உழைப்பு மிகுந்தவை என்பதால், அவை சுகாதாரப் பராமரிப்பு சேவைகளுக்குச் செலவிடப்படும் வளங்களை எடுத்துக்கொள்கின்றன. ஜார்ஜியாவின் பணித் தேவைத் திட்டத்தின் கீழ், முதல் சில மாதங்களில் செலவிடப்பட்ட $90 மில்லியனில் 26% க்கும் அதிகமானவை நிர்வாகச் செலவுகள் மற்றும் ஆலோசனைக் கட்டணங்களுக்காகவே சென்றன, சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக அல்ல.⁵.

பணித் தேவையின் கீழ் இனி காப்பீட்டிற்குத் தகுதி பெறாத மெடிகெய்டு உறுப்பினர்களின் சிறிய பகுதியினருக்கு, இந்தக் கொள்கை உண்மையில் வேலைவாய்ப்பை ஊக்குவிக்கிறது என்பதற்குச் சிறிய சான்றுகள் உள்ளன. வேலைத் தேவைகள் கூட்டாட்சி செலவுகளைக் குறைக்கின்றன, மாநில செலவுகள் மற்றும் காப்பீடு செய்யப்படாத விகிதங்களை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன, மேலும் மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்களின் வேலைவாய்ப்பு நிலை மற்றும் அவர்கள் பணிபுரியும் மணிநேரங்களில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.⁶நடைமுறையில், இந்தக் கொள்கைகள் வேலைவாய்ப்பு விகிதங்களைக் குறைக்கக்கூடும்: பல தற்போதைய மற்றும் முன்னாள் மருத்துவ உதவி உறுப்பினர்கள் தங்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வேலைகளில் இருக்க அல்லது காயம் அல்லது நோயிலிருந்து மீண்டு வேலைக்குத் திரும்ப அனுமதித்ததாகக் கூறுகிறார்கள்.

வேலைத் தேவைகள் வீண்விரயம், மோசடி அல்லது துஷ்பிரயோகத்தை நிவர்த்தி செய்வதற்காக வடிவமைக்கப்படவில்லை. அவை தேவைப்படும் நபர்களுக்கான காப்பீட்டை நிறுத்த வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.

காங்கிரஸ் உறுப்பினர்களால் பரிசீலிக்கப்படும் பல கொள்கைத் திட்டங்களில் பணித் தேவைகள் ஒன்றுதான் என்றாலும், விளைவுகளை முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளாமலோ அல்லது ஒப்புக்கொள்ளாமலோ மருத்துவ உதவியைக் குறைப்பதன் ஆபத்துகளை அவை விளக்குகின்றன. மருத்துவ உதவித் தொகை தேவைப்படுபவர்களிடமிருந்து பறிக்க அவர்கள் விரும்பவில்லை என்று காங்கிரஸ் உறுப்பினர்கள் கூறுகிறார்கள், ஆனால் மருத்துவ உதவி நிதியைக் குறைப்பதற்கான கொள்கைகள் அதையே செய்யும். காங்கிரசில் முன்மொழியப்பட்ட வெட்டுக்களின் அவசரத் தன்மை, குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடும்பங்கள் மற்றும் தனிநபர்களுக்கு அவர்களுக்கு மிகவும் தேவைப்படும்போது காப்பீட்டுத் தொகையை நிறுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும்.

தனிநபர் நிதி வரம்புகள், மாநில நிதி வழிமுறைகள் மீதான கட்டுப்பாடுகள் மற்றும் கூட்டாட்சி போட்டி விகிதத்தில் குறைப்பு உள்ளிட்ட பிற முன்மொழியப்பட்ட மாற்றங்களுடன் பணித் தேவைகள் கொலராடோவிற்கு பேரழிவு தரும் மற்றும் நீண்டகால விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்.

கொள்கை வகுப்பாளர்களும் பொதுமக்களும் உண்மையிலேயே ஆபத்தில் இருப்பதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். மருத்துவ உதவி என்பது ஒரு பட்ஜெட் வரியை விட அதிகம், அது ஒரு உயிர்நாடி. விவாதம் தொடர்கையில், இந்த மாற்றங்களால் வாழ்க்கையைத் தலைகீழாக மாற்றும் மக்கள், குடும்பங்கள் மற்றும் சமூகங்களை மையப்படுத்துவது அவசியம்.

மருத்துவ உதவிக்கான முன்மொழியப்பட்ட வெட்டுக்களுக்கு எதிராக காங்கிரஸ் வாக்களிக்க வேண்டும். மருத்துவ உதவிக்கு ஆதரவான ஆதரவாளர்களை நாங்கள் கேட்டுக்கொள்கிறோம் காங்கிரஸ் உறுப்பினர்களைத் தொடர்பு கொள்ளவும் எந்தவொரு சாத்தியமான வெட்டுக்களையும் எதிர்க்குமாறு அவர்களிடம் கேட்பது. வெறும் பட்ஜெட் வரி மட்டுமல்ல; நமது சமூகங்கள், நமது வழங்குநர்கள் மற்றும் நமது மாநிலத்தின் பொருளாதாரத்தின் ஆரோக்கியம் மற்றும் நல்வாழ்வு ஆபத்தில் உள்ளது. மெடிகெய்டின் எதிர்காலம் - மற்றும் மில்லியன் கணக்கான கொலராடன் மக்களின் எதிர்காலம் - சமநிலையில் தொங்குகிறது.

வளங்கள்

1. கொலராடோ நிதி நிறுவனம்: மருத்துவ உதவி வேலை தேவைகள் குடும்பங்களுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் கொலராடோவின் அமைப்புகளை பாதிக்கின்றன
2. cbpp.org/research/health/medicaid-work-requirements-could-put-36-million-people-at-risk-of-losing-health
3. kff.org/attachment/fact-sheet-medicaid-state-CO
4. kff.org/medicaid/issue-brief/5-key-facts-about-medicaid-work-requirements/
5. commonwealthfund.org/blog/2024/few-georgians-are-enrolled-states-medicaid-work-requirement-program#:~:text=School%20of%20Medicine-,Georgia’s%20Medicaid%20work%20requirement%20program%20has%20cost%20the%20state%20at,as%20an%20%E2%80%9Cinnovative%20.%20.%20
6. cbo.gov/system/files/2023-04/59109-Pallone.pdf