Yorğun və Səhv Anlaşıldı

Mən bir neçə onilliklər ərzində ilkin tibb müəssisəsində olmuşam.

İlkin tibbi yardım göstərən (PCP) olan demək olar ki, hər kəs bilir ki, hamımızın gördüyümüz yorğunluqdan, yorğunluqdan əziyyət çəkən və özünü pis hiss edən bir qrup xəstə var ki, bunun üçün konkret bir səbəb tapa bilmirik. Biz qulaq asar, diqqətlə müayinə edər, müvafiq qan analizi sifariş edər, əlavə məlumat almaq üçün mütəxəssislərə müraciət edərdik və hələ də nə baş verdiyi barədə dəqiq təsəvvürümüz yox idi.

Təəssüf ki, bəzi provayderlər bu xəstələri rədd edirlər. İmtahan, qan analizi və ya başqa bir şeydə bəzi anormal tapıntıları aşkar edə bilmirlərsə, onların simptomlarını azaltmaq və ya onları pis və ya psixoloji "problemlər" kimi etiketləmək şirnikləndiriləcək.

İllər ərzində bir çox şərtlər mümkün səbəblər kimi göstərilmişdir. “Yuppi qripi”ni xatırlayacaq qədər qocalmışam. İstifadə edilən digər etiketlərə xroniki qrip, fibromiyalji, xroniki Epstein-Barr, müxtəlif qida həssaslıqları və başqaları daxildir.

İndi başqa bir şərt bu şərtlərlə bəzi üst-üstə düşür; son pandemiyamızın "hədiyyəsi". Mən uzun COVID-19, uzun yük daşıyanlar, COVID-19-dan sonrakı, xroniki COVID-19 və ya SARS-CoV-2-nin (PASC) kəskin sonrakı nəticələrini nəzərdə tuturam. Hamısı istifadə olunub.

Yorğunluq da daxil olmaqla uzun müddət davam edən simptomlar müxtəlif növ yoluxucu xəstəliklərin ardınca gəlir. Bu "postinfeksion" yorğunluq sindromları mialgik ensefalit/xroniki yorğunluq sindromu (ME/CFS) adlanan şeyə bənzəyir. Çox vaxt bu vəziyyətin özü tez-tez yoluxucu bir xəstəlikdən sonra baş verir.

Kəskin COVID-19-dan sonra, xəstəxanaya yerləşdirilən və ya edilməməsindən asılı olmayaraq, bir çox xəstə aylar ərzində zəiflik və simptomlar yaşamağa davam edir. Bu “uzaqdaşıyanların” bəzilərində orqan zədələnməsini əks etdirən simptomlar ola bilər. Bu ürək, ağciyər və ya beyinə aid ola bilər. Digər uzun yük daşıyanlar belə orqan zədələnməsinə dair heç bir aydın dəlil olmamasına baxmayaraq özlərini pis hiss edirlər. Əslində, COVID-19 ilə mübarizədən sonra altı aydan sonra hələ də xəstə hiss edən xəstələr ME/CFS ilə eyni simptomların çoxunu bildirirlər. Pandemiyadan sonra bu simptomları olan insanların ikiqat artdığını görə bilərik. Təəssüf ki, digərləri kimi, bir çoxları səhiyyə işçiləri tərəfindən işdən çıxarıldığını bildirirlər.

Mialgik ensefalomielit/xroniki yorğunluq sindromu bütün yaş, etnik mənsubiyyət, cins və sosial-iqtisadi mənşəli 836,000-2.5 milyon amerikalıya təsir göstərir. Əksəriyyəti diaqnoz qoyulmamış və ya səhv diaqnoz qoyulmuşdur. Bəzi qruplar qeyri-mütənasib şəkildə təsirlənir:

• Qadınlar kişilərdən üç dəfə çox təsirlənir.
• Başlanğıc tez-tez 10-19 və 30-39 yaşları arasında baş verir. Orta başlanğıc yaşı 33-dür.
• Qaradərililər və latınlar digər qruplara nisbətən daha yüksək sürətlə və şiddətlə təsirlənə bilər. Rəngli insanlarda yayılma məlumatları olmadığı üçün dəqiq bilmirik.

Diaqnoz zamanı xəstənin yaşı bimodal olsa da, yeniyetməlik illərində bir zirvə və 30-cu illərdə başqa bir zirvə ilə, lakin vəziyyət 2 yaşdan 77 yaşa qədər olan insanlarda təsvir edilmişdir.

Bir çox klinisyenlərin ME/CFS-ni düzgün diaqnoz etmək və ya idarə etmək üçün biliyi yoxdur. Təəssüf ki, klinik təlimatlar az, köhnəlmiş və ya potensial zərərli olmuşdur. Bu səbəbdən ABŞ-da hər 10 xəstədən doqquzu diaqnoz qoyulmamış qalır və diaqnoz qoyulanlar çox vaxt uyğun olmayan müalicə alırlar. İndi isə, COVID-19 pandemiyası səbəbindən bu problemlər daha da genişlənməkdədir.

Yarıbkeçmə?

Bu xəstələr adətən sübut edilmiş və ya qeyri-spesifik infeksiyaya məruz qalırlar, lakin gözlənildiyi kimi sağalmırlar və həftələr və ya aylar sonra xəstələnməyə davam edirlər.

Xərçəng, iltihablı vəziyyətlər, nevroloji vəziyyətlər və fibromiyalji ilə əlaqəli yorğunluğu müalicə etmək üçün məşq terapiyası və psixoloji müdaxilələrin (xüsusən də idrak davranış terapiyası) istifadəsi ümumiyyətlə yaxşı təsir göstərərək illərdir istifadə edilmişdir. Bununla belə, ME/CFS-dən şübhələnən əhaliyə eyni müalicələr verildikdə, onlar məşq və aktivliklə ardıcıl olaraq daha pis, daha yaxşı deyildilər.

“Mialgik Ensefalomielit/Xroniki Yorğunluq Sindromu üçün Diaqnostik Meyarlar Komitəsi; Seçilmiş Əhalinin Sağlamlığı üzrə Şura; Tibb İnstitutu” məlumatlarına baxaraq meyarlar ortaya qoydu. Onlar, mahiyyət etibarı ilə, bu xəstəliyin yenidən tərifinə çağırdılar. Bu, 2015-ci ildə National Academies Press-də dərc olunub. Problem ondadır ki, bir çox tibb işçiləri bu meyarlarla hələ tanış deyillər. İndi post-COVID-19 tərəfindən gətirilən xəstələrin artması ilə maraq xeyli artıb. meyarlar:

• Altı aydan çox davam edən, tez-tez dərin yorğunluqla müşayiət olunan, məşqlə əlaqədar olmayan və istirahətlə yaxşılaşmayan iş, məktəb və ya ictimai fəaliyyətlərin xəstəlikdən əvvəlki səviyyələrdə əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya zəifləməsi.
• Məşqdən sonrakı nasazlıq - bu, fəaliyyətdən sonra əhəmiyyətli yorğunluq və ya enerji itkisi deməkdir.
• Təravətsiz yuxu.
• Və heç olmasa:
  • Ortostatik dözümsüzlük - uzun müddət ayaq üstə qalma bu xəstələri daha pis hiss edir.
  • Koqnitiv pozğunluq - sadəcə dəqiq düşünə bilmir.

(Xəstələrdə bu simptomlar yüngül, orta və ya ağır intensivliyin ən azı yarısına malik olmalıdır.)

• ME/CFS olan bir çox insanda başqa simptomlar da var. Əlavə ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:
  • əzələ ağrısı
  • Şişkinlik və qızartı olmadan oynaqlarda ağrı
  • Yeni tip, model və ya şiddətdə baş ağrıları
  • Boyun və ya qoltuqda şişmiş və ya həssas limfa düyünləri
  • Tez-tez və ya təkrarlanan boğaz ağrısı
  • Üşümə və gecə tərləmələri
  • Görmə pozuntuları
  • İşığa və səsə həssaslıq
  • Bulantı
  • Qidalara, qoxulara, kimyəvi maddələrə və ya dərmanlara qarşı allergiya və ya həssaslıq

Diaqnozdan sonra belə xəstələr müvafiq qayğı əldə etmək üçün mübarizə aparır və tez-tez onların vəziyyətini pisləşdirə biləcək koqnitiv-davranışçı terapiya (CBT) və pilləli məşq terapiyası (GET) kimi müalicələr təyin olunurlar.

New York Times-ın ən çox satılan müəllifi Meghan O'Rourke bu yaxınlarda "Görünməz Krallıq: Xroniki Xəstəliyin yenidən təsəvvür edilməsi" adlı bir kitab yazdı. Nəşriyyatçının qeydi mövzunu belə təqdim edir:

"Xroniki xəstəliklərin səssiz epidemiyası on milyonlarla amerikalıya təsir edir: bunlar zəif başa düşülən, tez-tez kənarlaşdırılan və diaqnoz qoyulmadan və ümumiyyətlə tanınmayan xəstəliklərdir. Müəllif otoimmün xəstəlikləri, müalicədən sonrakı Lyme xəstəliyi sindromunu və indi uzun müddət davam edən COVID-i əhatə edən bu çətin "görünməz" xəstəlik kateqoriyasına dair aşkar araşdırma təqdim edir, bu yeni sərhəddə hamımıza kömək etmək üçün şəxsi və universalı sintez edir.

Nəhayət, “xroniki yorğunluq sindromu” termininin xəstələrin öz xəstəlikləri ilə bağlı qavrayışlarına, eləcə də tibb işçiləri, ailə üzvləri və iş yoldaşları da daxil olmaqla başqalarının reaksiyalarına təsir etdiyini göstərən bir sıra tədqiqatlar aparılmışdır. Bu etiket, əziyyət çəkənlər üçün bu vəziyyətin nə qədər ciddi olduğunu minimuma endirə bilər. BMqT komitəsi ME/CFS-i əvəz etmək üçün yeni adı tövsiyə edir: sistemli gücə dözümsüzlük xəstəliyi (SEID).

Bu vəziyyətin SEID adlandırılması əslində bu xəstəliyin mərkəzi xüsusiyyətini vurğulayacaqdır. Məhz, hər hansı bir güc (fiziki, koqnitiv və ya emosional) - xəstələrə bir çox cəhətdən mənfi təsir göstərə bilər.

Resources

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

"Görünməz Krallıq: Xroniki Xəstəliyi Yenidən Təsəvvür Etmək" Meghan O'Rourke