Политика телездравства се закомпликовала 2020
Да сте ми почетком прошле године рекли да ће се укупан годишњи приход америчког телездравства повећати са око 3 милијарде на потенцијално 250 милијарди у 2020. години, мислим да бих тражио да вам прегледају главу, а ја не значи преко видеа! Али са пандемијом ЦОВИД-19, видели смо како се телездравство прешло са опције периферне здравствене заштите на најпожељнију опцију да милиони Американаца добију негу током овог изазовног времена. Телехеалтх је омогућио континуитет медицинске неге током пандемије, а телехеалтх се такође проширио на разне начине како би олакшао људима да добију специјалне услуге неге попут бихевиоралног здравља, без потребе да посећују лекарску ординацију. Иако теле-здравље постоји већ деценијама, рећи да се теле-здравље катапултирало у средишту националне пажње 2020. године не би било потцењивање.
Као неко ко је био у области телездравства у последње четири године, био сам запањен колико се предео телездравства променио ове године и колико је постао компликован. Појавом ЦОВИД-19, здравствени системи и праксе остварили су се за неколико дана, што би иначе трајало недељама, месецима или чак годинама, док су хиљаде медицинског особља и администратора били обучени за примену телездравства и стварање и учење нових задатака , протоколи и токови рада који подржавају усвајање телездравства што је брже могуће. Овај напоран рад се исплатио јер је ЦДЦ известио да су се посете телездравства повећале за 154% током последње недеље марта 2020. у поређењу са истим периодом 2019. До априла, личне посете лекарским ординацијама и другим здравственим радњама опале су за 60%, док су посете телездравства чиниле скоро 69% укупних сусрета у здравству. Здравствени радници пружају приближно 50-175 пута више посета телехеалтхом него пре ЦОВИД-19. Да, „ново нормално“ за телездравство заиста постоји, али шта то тачно значи?
Па, компликовано је. Дозволи да објасним. Главни разлог што је теле-здравље ове године успело да пређе у први план пружања здравствене заштите није био нужно због саме пандемије ЦОВИД-19, већ због промена у политици теле-здравства које су настале као резултат пандемије. Још у марту, када је први пут проглашена национална ванредна ситуација, дат је додатни слободан простор савезним и државним агенцијама да одговоре на кризу, и то су и учиниле. Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) увелико су проширили телехеалтх бенефиције Медицареа, по први пут омогућавајући корисницима Медицаре-а да примају многе услуге путем видеа и телефона, одричући се потребе за постојећим односима и омогућавајући примање телехеалтх услуга. директно у кући пацијента. Медицаре је такође прецизирао да провајдери могу наплаћивати телехеалтх посете по истој стопи као и личне посете, што је познато као телехеалтх „паритет“. Такође у марту, Канцеларија за грађанска права (ОЦР) опустила је своју политику спровођења и изјавила да ће се одрећи потенцијалних кршења ХИПАА казни уколико се претходно нескладне видео апликације, попут ФацеТиме и Скипе, користе за испоруку телездравства. Наравно, на савезном нивоу је спроведено много више промена политике телехеалтх-а, превише превише да би се овде могло навести, али неке од њих, заједно са неким променама које смо управо прегледали, привремене су и везане су за ванредне ситуације у јавном здравству (ПХЕ ). ЦМС је недавно објавио њихове ревизије Плана накнада за лекаре (ПФС) за 2021. годину, чинећи неке привремене промене трајним, али још увек постоје услуге које треба да истекну на крају године када се ПХЕ завршава. Схваташ шта сам мислио? Компликован.
Мрзим да још више компликујем ствари, али док разговарамо о променама политике телездравства на државном нивоу, бојим се да би то могло бити неизбежно. Једна од најзанимљивијих и фрустрирајућих ствари у вези са телездравством је то што се оно у свакој држави дефинише и законски разликује. То значи да на државном нивоу, а посебно за становништво Медицаид-а, политика и повраћај трошкова изгледају другачије, а врсте телехеалтх услуга које су обухваћене могу се увелико разликовати од државе до државе. Колорадо је предњачио у спровођењу неких од ових привремених промена политике телехеалтх-а као трајне, пошто је гувернер Полис 20. јула 212. године потписао закон Сената 6-2020. Законом се забрањује одсецима здравствених планова регулисаних осигурањем:
- Постављање специфичних захтева или ограничења на технологије усклађене са ХИПАА које се користе за пружање телехеалтх услуга.
- Захтевање од особе да има успостављен однос са провајдером како би од тог пружаоца примала медицински неопходне телехеалтх услуге.
- Издавање додатних захтева за сертификацију, локацију или обуку као услов надокнаде за услуге телездравства.
За програм Колорадо Медицаид, сенатски предлог закона 20-212, чини неколико важних политика трајним. Прво, захтијева да Стејт департмент надокнади сеоским здравственим клиникама, Федералној индијској здравственој служби и федерално квалификованим здравственим центрима за телехеалтх услуге које се пружају примаоцима Медицаида по истој стопи као када се те услуге пружају лично. Ово је огроман помак за Цолорадо Медицаид, јер пре пандемије држава није надокнађивала ове ентитете за пружање телехеалтх услуга. Друго, предлог закона прецизира да услуге здравствене заштите и заштите менталног здравља у Колораду могу да укључују говорну терапију, физикалну терапију, радну терапију, негу у хосписима, кућну здравствену заштиту и дечју бихејвиоралну здравствену заштиту. Да овај закон није усвојен, ове специјалности можда не би знале да ли ће моћи да наставе да пружају своју негу преко телездравства када се пандемија заврши.
Па, разговарали смо о неким променама у националној и државној политици теле-здравства, али шта је са политиком теле-здравства за приватне обвезнике, попут Аетне и Цигне? Па, тренутно постоје 43 државе и Вашингтон ДЦ који имају законе о паритету плаћања телехеалтхом приватних платиша, што би требало да значи да у тим државама, што укључује и Колорадо, осигуравачи морају да надокнаде телехеалтх по истој стопи као и за личну негу , а ови закони такође захтевају паритет телехеалтх-а у покривености и услугама. Иако ово звучи једноставно, прочитао сам доста ових закона о државном паритету, а неки од језика су толико неодређени да приватним платишама дају дискрецију да креирају своје, можда рестриктивније политике теле-здравства. Планови приватних платиша такође зависе од политике, што значи да могу искључити телездравство за надокнаду према неким полисама. У основи, политика телездравства за приватне обвезнике зависи од платиоца, државе и посебне политике здравственог плана. Да, компликовано.
Шта све ово значи за будућност телездравства? Па, у основи, видећемо. Свакако се чини да ће се теле-здравље и даље ширити у употреби и популарности, чак и након пандемије. Недавно истраживање компаније МцКинсеи показало је да је 74% корисника телездравства током пандемије пријавило велико задовољство пруженом негом, указујући на то да ће потражња за телездравственим услугама највероватније остати овде. Националне здравствене законодавне агенције и свака држава мораће да испитају своје политике телездравства како се ближи крај ПХЕ и мораће да утврде које ће политике остати, а које треба изменити или укинути.
Будући да телехеалтх захтева да пацијенти имају приступ технологији и Интернету, као и одређени ниво технолошке писмености, један од фактора на који такође треба обратити пажњу је „дигитална подјела“, која несразмјерно угрожава појединце Блацк-а и Латинк-а, старије људе, руралног становништва и људи са ограниченим знањем енглеског језика. Многи људи у Америци још увек немају приступ паметном телефону, рачунару, таблету или широкопојасном интернету, па чак и стотине милиона долара додељених за смањење ових разлика можда неће бити довољне за превазилажење многих постојећих системских препрека то може спречити такав напредак. Да би сви Американци могли равноправно да приступе телездравству и имају користи од свих његових услуга током и након завршетка пандемије, биће потребни концентрисани напори на државном и савезном нивоу да би се утврдила комбинација административних и законодавних радњи потребних за то. Сад то не звучи превише компликовано, зар не?
Желим вам добро телездравље!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Центар за повезану здравствену политику: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all