Промена информација и развој науке

Сада сам довољно стар да сам видео како се здравствена заштита знатно развија и мења. Од лечења срчаних удара, промена у управљању боловима у крижима и неге против ХИВ-а, медицина се наставља прилагођавати и мењати што више научимо и употреба доказа за вођење лечења.

Доказ? Могу се сетити многих разговора са пацијентима који су сматрали да је само помињање „медицине засноване на доказима“ или ЕБМ увод у речено да неће добити нешто што желе.

Оно што се променило у мојој каријери је кретање образложења како третирамо различите услове од „мишљења вршњака“, што значи оно што су стручњаци „најбоље претпоставили“ до употребе истраживања (рандомизирана контролисана испитивања, када је то могуће) за стварно упоређивање третмана А за лечење Б.

Изазов: промена. Оно што знамо непрестано се мења. Наука наставља да се развија и ми настављамо да учимо свакодневно.

Ето, сад смо са ЦОВИД-19.

Истраживање брзо проучава сваки аспект ове заразне болести. То укључује све, од начина на који лечимо инфекцију у касном стадијуму на одељењу за лечење, па до тога како на први начин адекватно спречити људе да заразе овим врло заразним вирусом. Такође покушавамо да схватимо шта утиче на нечији ризик за лошије исходе. Обрасци се појављују и доћи ће више информација.

Једна област којој се посвећује велика пажња је производња антитела у телу. У основи постоје два начина за стварање антитела на вирус. Или их добијемо након заразе (под претпоставком да нисмо подлегли болести) или добијамо вакцине које су обично „ослабљене“ верзије вируса. Ово је процес у коме је вирус смањен („уклоњен“) у свом дејству, али и даље изазива одговор антитела.

Овде је сва акција ... управо сада.

До сада знамо да ЦОВИД-19 заиста ствара одговор на антитела, али како је објављено у Јоурнал Крв 1. октобра, ова антитела трају или почињу да нестају отприлике три до четири месеца након инфекције. Такође, чини се да што је инфекција тежа, већа је количина произведених антитела.

Сада слушамо о могућности вакцине која делује кроз РНК ћелије која изгледа ствара заштиту око седам дана након друге дозе. Ово би могло променити игру. Други опрез је да податке морају потврдити други научници и да треба проучити више људи како би се проценило да ли има нежељених ефеката. Чак и ако успе, доступност општој популацији могла би да прође месецима. Ако и када вакцина постане доступна, мораћемо да дамо приоритет радницима из прве линије и медицински осетљивим.

Шта ово значи за мене као пружаоца примарне здравствене заштите? Порота још увек није присутна, али претпостављам да би ЦОВИД-19 врло добро могао постати попут грипа и можда ће му требати годишња вакцинација. То такође значи да ће и даље бити важне остале превентивне мере попут прања руку, маски, држања руку даље од лица и боравка код куће када сте болесни. Иако би било лепо, мислим да ово никада неће бити „готово и готово“. И за ЦОВИД-19 и за грип могуће је проширити вирус на друге пре него што се појаве симптоми. Људи могу да шире ЦОВИД-19 око два дана пре него што осете знаке или симптоме и остану заразни најмање 10 дана након што се знаци или симптоми први пут појаве. (Људи са грипом су обично заразни један дан пре него што покажу симптоме и остају заразни око седам дана.)

Још једна ствар, по мишљењу истражитеља, дно је да за гашење текуће пандемије ЦОВИД-19 вакцина мора имати ефикасност од најмање 80%, а 75% људи мора да је прими. Будући да се чини да се овај високи обухват вакцинацијом неће ускоро догодити, друге мере попут социјалног удаљавања и ношења маски вероватно ће бити важне превентивне мере у догледно време. (Извор: Бартсцх СМ, О'Схеа КЈ, Фергусон МЦ, ет ал. Ефикасност вакцине потребна за ЦОВИД-19 вакцину против коронавируса да би се спречила или зауставила епидемија као једина интервенција. Ам Ј Прев Мед. 2020;59(4):493−503.)

Даље, након што добијемо вакцину, баш као и против грипа, поставиће се приоритет ко треба да узима вакцину и којим редоследом. Националне академије наука, инжењерства и медицине изнеле су препоруке за дистрибуцију вакцина против ЦОВИД-19, позивајући здравствене раднике са високим ризиком и особе које први реагују да приме прве дозе, а затим старије становнике у установама попут старачких домова и одраслих са већ постојећим услови који их излажу повећаном ризику. Панел је позвао државе и градове да се усредсреде на обезбеђивање приступа мањинским заједницама, а Сједињене Државе да подрже приступ у земљама са ниским приходима.

Као лекар породичне медицине, увек се трудим да се сетим онога што ми је ментор рекао пре много година: „План је данас најбоља претпоставка“. Морамо се понашати према ономе што сада знамо и бити спремни (и отворени) за нове информације и учења. Једно је сигурно, промена ће бити константа.