A Politica di Telehealth hè Cumplicata in u 2020
Se mi avessi dettu à l'iniziu di l'annu scorsu chì u redditu annuale totale di a teleassistenza statunitense aumenterà da circa 3 miliardi di dollari a potenzialmente 250 miliardi di dollari in u 2020, pensu chì averia dumandatu d'avè esaminatu a testa, è ùn mean over video! Ma cù a pandemia COVID-19, avemu vistu a teleasalute passà da esse una opzione di serviziu di salute periferica per esse l'opzione preferita per milioni di americani per riceve a so cura durante stu tempu sfida. A telehealth hà permessu a continuità di l'assistenza medica durante a pandemia, è a telehealth hà ancu sviluppatu in vari modi per fà più faciule per e persone di riceve servizii di specialità cum'è a salute comportamentale, senza a necessità di visità l'uffiziu di un duttore. Benchì a teleassistenza sia presente da decine d'anni, dì chì a teleasalute hà catapultatu in i riflettori naziunali in u 2020 ùn sarebbe micca una eufemisazione.
Cum'è qualchissia chì hè stata in u campu di a telehealth per l'ultimi quattru anni, sò stata stupita di quantu u paisaghju di telehealth hà cambiatu questu annu, è di quantu hè diventatu cumplicatu. Cù l'iniziu di COVID-19, i sistemi di salute è e pratiche realizate in pochi ghjorni ciò chì altrimenti averia pigliatu settimane, mesi, o ancu anni, cume migliaia di persunali medichi è amministratori sò stati furmati à l'implementazione di a teleasalute è à a creazione è l'apprendimentu di novi compiti , protocolli, è flussi di travagliu per sustene l'adopzione di telehealth u più prestu pussibule. Stu travagliu duru hà pagatu quandu u CDC hà dichjaratu chì e visite di telehealth anu aumentatu 154% durante l'ultima settimana di marzu 2020, paragunatu cù u listessu periodu in 2019. D'aprile, e visite in persona à l'uffizii di i medici è altre pratiche sanitarie sò calate 60%, mentre chì e visite di telehealth eranu per quasi u 69% di i scontri sanitarii totali. I fornitori di cure sanitarie stanu furnendu circa 50-175 volte più visite di telehealth di quantu avianu fattu prima di COVID-19. Ié, u "novu nurmale" per a teleasalute hè veramente quì, ma chì significa esattamente?
Ebbè, hè cumplicatu. Lascia mi spiegà. U mutivu principale chì a teleassistenza hà sappiutu passà à l'avantguarda di a prestazione di l'assistenza sanitaria quist'annu ùn era micca necessariamente per via di a pandemia COVID-19 stessa, ma piuttostu hè stata per via di i cambiamenti di pulitica di teleasalute chì sò venuti per via di a pandemia. Torna di marzu, quandu una emergenza naziunale hè stata dichjarata per a prima volta, hè stata data una libertà supplementare à l'agenzie federali è statali per risponde à a crisa, è l'anu fattu. I Centri per i Servizii Medicare è Medicaid (CMS) anu allargatu assai i benefici di telehealth di Medicare, per a prima volta permettendu à i beneficiari di Medicare di riceve parechji servizii via video è telefunu, rinuncendu à a necessità di una relazione preesistente, è permettendu di riceve servizii di telehealth. direttamente in a casa di un paziente. Medicare hà specificatu ancu chì i fornitori pudessinu fatturà per e visite di telehealth à u listessu ritmu di e visite in persona, chì hè cunnisciutu cum'è "parità" di telehealth. Ancu di marzu, l'Uffiziu per i Diritti Civili (OCR) hà rilassatu a so pulitica di rinfurzazione è hà dichjaratu chì rinuncerà à e potenziali violazioni di e penalità HIPAA se app video precedentemente non conformi, cum'è FaceTime è Skype, sò state aduprate per furnisce telesalute. Benintesa, ci sò stati assai più cambiamenti di politica di teleasalute implementati à u livellu federale, troppu numerosi per elencà quì, ma alcuni di questi, inseme cù alcuni di i cambiamenti chì avemu appena esaminati, sò temporanei è sò legati à l'emergenza di salute publica (PHE ). CMS hà recentemente publicatu e so revisioni 2021 à u Schema di Tariffa Medici (PFS), rendendu alcuni di i cambiamenti temporanei permanenti, ma ci sò ancu servizii previsti à scadere à a fine di l'annu chì finisce u PHE. Vede ciò chì vogliu dì? Cumplicatu.
Odiu cumplicà e cose ancu di più, ma mentre discurremu di i cambiamenti di pulitica di teleasalute à u livellu statale, temu chì pò esse inevitabile. Una di e cose più interessanti, è frustranti, nantu à a teleasalute hè chì hè definita è legislata diversamente in ogni statu. Ciò significa chì, à u livellu di u statu, è in particulare per e populazioni di Medicaid, a politica di telehealth è u rimborsu sembranu diversi, è i tippi di servizii di telehealth chì sò coperti puderanu varià assai da un statu à l'altru. U Colorado hè statu in prima linea per fà alcuni di questi cambiamenti temporanei di politica di teleasalute in permanenza mentre u guvernatore Polis hà firmatu a Legge di u Senatu 20-212 in legge u 6 di lugliu di u 2020. U prugettu pruibisce a Divisione di i piani di salute regulati da l'Assicuranza da:
- Mettendu esigenze specifiche o limitazioni nantu à e tecnulugie cunforme HIPAA aduprate per furnisce servizii di teleassistenza.
- Richiede à una persona di avè una relazione stabilita cù un fornitore per riceve servizii di teleassistenza medicamente necessarii da quellu fornitore.
- Mandà esigenze di certificazione, di situazione o di furmazione addiziunali cum'è cundizione di rimborsu per i servizii di telehealth.
Per u prugramma Medicaid di u Colorado, u Senatu Bill 20-212, rende un coppiu di pulitiche impurtanti permanente. Prima, esige chì u dipartimentu di statu rimbursi e cliniche di salute rurale, u Serviziu di Salute Indianu Federale è Centri di Salute Qualificati Federalmente per i servizii di teleassistenza furniti à i destinatari di Medicaid à u listessu ritmu di quandu questi servizii sò furniti in persona. Questu hè un cambiamentu enorme per u Medicaid di u Colorado, cume prima di a pandemia, queste entità ùn eranu micca rimbursate da u statu per a prestazione di servizii di teleassistenza. Dopu, u prughjettu specificheghja chì l'assistenza sanitaria è i servizii di salute mentale in Colorado ponu include logopedia, fisioterapia, terapia occupazionale, cura di l'ospiziu, assistenza sanitaria in casa, è assistenza sanitaria pediatrica cumportamentale. Se stu prughjettu ùn fussi statu passatu, ste spezialità ùn averianu pussutu sapè s'elle serianu capace di cuntinuà à furnisce i so curati nantu à a telehealth quandu a pandemia hè finita.
Ebbè, avemu discuttu di alcuni cambiamenti naziunali è statali in a pulitica di telehealth, ma chì ne dici di a politica di telehealth per i contribuenti privati, cum'è Aetna è Cigna? Ebbè, attualmente, ci sò 43 stati è Washington DC chì anu leggi di parità di pagamentu telehealth à pagatore privatu, chì si suppone significa chì in questi stati, chì include u Colorado, l'assicuratori sò tenuti à rimbursà a telehealth à u listessu ritmu cum'è per l'assistenza in persona , è queste leggi richiedenu ancu a parità per a teleasalute in a copertura è i servizii. Mentre chì sembra micca cumplicatu, aghju lettu abbastanza di queste leggi di parità di u statu è una parte di a lingua hè tantu vaga chì dà à i contribuenti privati a discrezione di creà e so proprie, forse più restrittive politiche di teleasalute. I piani di u pagadore privatu sò ancu dipendenti di a pulitica, vale à dì chì ponu escludere a telehealth per u rimborsu in alcune politiche. Essenzialmente, a pulitica di telehealth per i pagatori privati dipende da u pagadore, da u statu, è da a politica specifica di u pianu di salute. Iè, cumplicatu.
Chì significa tuttu què per l'avvene di a telehealth? Ebbè, basicamente, vedemu. Sembra sicuramente chì a teleasalute continuerà à espansione in usu è pupularità, ancu dopu a pandemia. Una recente indagine di McKinsey hà trovu chì u 74% di l'utilizatori di telehealth durante a pandemia hà segnalatu una grande soddisfazione cù a cura ricevuta, indicendu chì a dumanda di servizii di telehealth hè assai probabile quì per stà. L'agenzie legislative sanitarie naziunali è ogni statu duveranu esaminà e so politiche di teleasalute quandu a fine di u PHE s'avvicina, è duveranu determinà chì pulitiche resteranu è chì devenu esse mudificate o terminate.
Postu chì a teleasalute richiede chì i pazienti abbianu accessu à a tecnulugia è à l'internet, è ancu un certu livellu di alfabetizazione tecnologica, unu di i fattori chì deve ancu esse trattatu hè a "divisione digitale", chì svantaggia sproporziunamente l'individui neri è latini, anziani, pupulazioni rurali, è persone cun cunniscenza limitata in inglese. Parechje persone in America ùn anu ancu micca accessu à un smartphone, urdinatore, tablet, o internet à banda larga, è ancu e centinaie di milioni di dollari chì sò stati attribuiti per riduce queste disparità ùn sò micca abbastanza per superà parechje barriere sistemiche in postu chì pò impedisce tale prugressu. Per chì tutti l'Americani possinu accede in modu equitariu à a teleasalute è prufittà di tutti i so servizii durante è dopu a fine di a pandemia richiederà sforzi concentrati à u livellu statale è federale per determinà a cumbinazione di azzioni amministrative è legislative necessarie per fà. Avà chì ùn pare micca troppu cumplicatu, nò?
Vulendu una bona teleasalute!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centru per a Politica di Salute Cunnessu: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all