Newid Gwybodaeth a Gwyddoniaeth Esblygol
Erbyn hyn, rydw i'n ddigon hen i fod wedi gweld gofal iechyd yn esblygu ac yn newid yn sylweddol. O drin trawiadau ar y galon, y newidiadau mewn rheoli poen cefn isel, a gofal HIV, mae meddygaeth yn parhau i addasu a newid gyda'r mwyaf rydyn ni'n ei ddysgu a'r defnydd o dystiolaeth i arwain triniaeth.
Tystiolaeth? Gallaf gofio llawer o sgyrsiau gyda chleifion a oedd yn teimlo bod y sôn yn unig am “feddyginiaeth ar sail tystiolaeth” neu EBM, yn rhagarweiniad i gael gwybod nad oeddent yn mynd i gael rhywbeth yr oeddent ei eisiau.
Yr hyn sydd wedi newid yn fy ngyrfa yw symudiad y rhesymeg dros y ffordd yr ydym yn trin cyflyrau amrywiol o “farn cyfoedion,” sy'n golygu beth oedd yr arbenigwyr yn "dyfalu orau" i ddefnyddio ymchwil (hap-dreialon rheoledig, pan fo hynny'n bosibl) i gymharu triniaeth mewn gwirionedd. A i driniaeth B.
Yr her: newid. Mae'r hyn rydyn ni'n ei wybod yn newid yn gyson. Mae'r wyddoniaeth yn parhau i esblygu ac rydym yn parhau i ddysgu bob dydd.
Felly, nawr dyma ni gyda COVID-19.
Yn gyflym, mae'r ymchwil yn astudio pob agwedd ar y clefyd heintus hwn. Mae hyn yn cynnwys popeth o'r ffordd yr ydym yn trin haint cam hwyr yn yr ICU i sut i atal pobl yn ddigonol rhag dal y firws heintus iawn hwn yn y lle cyntaf. Rydym hefyd yn ceisio deall beth sy'n effeithio ar risg rhywun ar gyfer canlyniadau gwaeth. Mae patrymau'n dod i'r amlwg, a daw mwy o wybodaeth.
Un maes sy'n cael llawer o sylw priodol yw cynhyrchiad y corff o wrthgyrff. Yn y bôn mae dwy ffordd i ddatblygu gwrthgyrff i firws. Rydyn ni naill ai'n eu cael ar ôl cael yr haint (gan dybio na wnaethon ni ildio i'r afiechyd) neu rydyn ni'n cael brechlynnau sydd fel arfer yn fersiynau “gwanedig” o'r firws. Mae hon yn broses lle mae'r firws wedi'i leihau (“dad-fangio”) yn ei effaith, ond yn dal i ymateb ymateb gwrthgorff.
Dyma lle mae'r gweithredu i gyd ... ar hyn o bryd.
Yr hyn rydyn ni'n ei wybod hyd yn hyn yw bod COVID-19 yn creu ymateb gwrthgorff, ond fel y cyhoeddwyd yn y Journal Gwaed ar Hydref 1, dim ond tua thri i bedwar mis ar ôl yr haint y mae'r gwrthgyrff hyn yn para. Hefyd, mae'n ymddangos po fwyaf difrifol yw'r haint, yr uchaf yw faint o wrthgyrff a gynhyrchir.
Rydym nawr yn clywed am y posibilrwydd o frechlyn sy'n gweithio trwy'r RNA o'r gell sy'n ymddangos fel pe bai'n creu amddiffyniad tua saith diwrnod ar ôl yr ail ddos. Gallai hyn newid gemau. Y rhybudd arall yw bod angen i'r data gael ei gadarnhau gan wyddonwyr eraill ac mae angen astudio mwy o bobl i werthuso am sgîl-effeithiau. Hyd yn oed os yw'n gweithio, gallai'r argaeledd i'r boblogaeth gyffredinol fod fisoedd i ffwrdd. Os a phan ddaw brechlyn ar gael, byddai angen i ni flaenoriaethu gweithwyr rheng flaen a'r rhai sy'n agored i niwed yn feddygol.
Beth mae hyn yn ei olygu i mi fel darparwr gofal sylfaenol? Mae'r rheithgor yn dal allan, ond rwy'n amau y gallai COVID-19 ddod yn debyg iawn i'r ffliw ac efallai y bydd angen brechiad blynyddol arno. Mae hyn hefyd yn golygu y bydd y mesurau ataliol eraill fel golchi dwylo, masgiau, cadw dwylo i ffwrdd oddi wrth wynebau, ac aros adref pan fyddwch yn sâl yn parhau i fod yn bwysig. Er y byddai'n braf, ni chredaf y bydd hon byth yn sefyllfa “un sydd wedi'i gwneud”. Ar gyfer COVID-19 a'r ffliw, mae'n bosibl lledaenu'r firws i eraill cyn profi unrhyw symptomau. Gall pobl ledaenu COVID-19 am oddeutu dau ddiwrnod cyn profi arwyddion neu symptomau ac aros yn heintus am o leiaf 10 diwrnod ar ôl i arwyddion neu symptomau ymddangos gyntaf. (Mae pobl â'r ffliw fel arfer yn heintus un diwrnod cyn dangos symptomau ac yn parhau i fod yn heintus am tua saith diwrnod.)
Un peth arall, y llinell waelod, yn ôl yr ymchwilwyr, yw er mwyn diffodd y pandemig COVID-19 parhaus, rhaid i'r brechlyn fod ag effeithiolrwydd o 80% o leiaf, a rhaid i 75% o bobl ei dderbyn. Oherwydd ei bod yn ymddangos yn annhebygol y bydd y sylw brechu uchel hwn yn digwydd yn fuan, mae'n debyg y bydd mesurau eraill fel pellhau cymdeithasol a gwisgo masgiau yn fesurau ataliol pwysig hyd y gellir rhagweld. (Ffynhonnell: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Effeithlonrwydd brechlyn sydd ei angen ar gyfer brechlyn coronafirws COVID-19 i atal neu atal epidemig fel yr unig ymyrraeth. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)
Ymhellach, unwaith y bydd gennym frechlyn, yn union fel gyda'r ffliw, bydd blaenoriaethu pwy ddylai gael y brechlyn ac ym mha drefn. Amlinellodd Academïau Cenedlaethol y Gwyddorau, Peirianneg a Meddygaeth argymhellion ar gyfer dosbarthu brechlynnau COVID-19, gan alw ar weithwyr gofal iechyd risg uchel ac ymatebwyr cyntaf i dderbyn y dosau cyntaf, ac yna preswylwyr hŷn mewn cyfleusterau fel cartrefi nyrsio ac oedolion â preexisting. amodau sy'n eu rhoi mewn mwy o berygl. Galwodd y panel ar wladwriaethau a dinasoedd i ganolbwyntio ar sicrhau mynediad mewn cymunedau lleiafrifol ac i'r Unol Daleithiau gefnogi mynediad mewn gwledydd incwm isel.
Fel meddyg meddygaeth teulu, rwyf bob amser yn ceisio cofio’r hyn a ddywedodd mentor wrthyf flynyddoedd yn ôl: “Cynllun yw’r dyfalu gorau heddiw.” Mae'n rhaid i ni weithredu ar yr hyn rydyn ni'n ei wybod nawr, a bod yn barod (ac yn agored) i wybodaeth a dysg newydd. Mae un peth yn sicr, newid fydd y cyson.